提起結(jié)核，人們一定不陌生，因?yàn)樵诳菇Y(jié)核藥物發(fā)明之前，它曾經(jīng)是個(gè)讓人聞之色變的絕癥。在歷史上，它不止一次地在全世界流行，奪去了數(shù)億人的生命。隨著上世紀(jì)五十年代抗結(jié)核藥物的問世，結(jié)核病的流行得到了一定的控制，結(jié)核病的發(fā)病率逐漸降低。但是近年來，由于耐藥菌株的出現(xiàn)、流動(dòng)人口的增加、艾滋病的感染傳播等，使得結(jié)核的發(fā)病又有了抬頭趨勢。
結(jié)核病是由一種叫做結(jié)核桿菌的細(xì)菌感染所致，首先發(fā)生在肺部，肺部感染后通過血液傳播可以到達(dá)全身很多系統(tǒng)，導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的結(jié)核。這種細(xì)菌傳播到其他部位后，大部分的部位可因抵抗力的增強(qiáng)把它消滅掉，但是有一些部位的結(jié)核菌可能在局部形成一個(gè)小的病灶，如果機(jī)體抵抗力很強(qiáng)，病灶可能潛伏在那里，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱的時(shí)候，這些潛伏的病灶就可以發(fā)展起來，導(dǎo)致結(jié)核病，骨結(jié)核就是很常見的一種。
發(fā)生骨結(jié)核時(shí)，結(jié)核病侵蝕骨頭、關(guān)節(jié)，造成骨破壞，影響關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而導(dǎo)致病變部位的畸形和功能障礙。如果發(fā)生在脊椎，脊椎的病變侵犯到了后面的脊髓，病人還有可能出現(xiàn)癱瘓，后果嚴(yán)重。因此，及時(shí)診斷、及早治療非常重要。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀常不典型，早期全身癥狀較輕，在病變活動(dòng)期可能有低熱、消瘦、食欲不振、血沉加快等，平時(shí)就主要表現(xiàn)為局部的腫脹和疼痛，病變關(guān)節(jié)腫脹、積液、壓痛等。兒童病人可能有夜啼、易哭等表現(xiàn)。由于骨結(jié)核臨床表現(xiàn)的不典型和缺乏特異性，常需要借助于相關(guān)的影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。X線照片是最基本的檢查。有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生可根據(jù)X線表現(xiàn)對多數(shù)骨結(jié)核作出正確的診斷。但在十分早期的骨結(jié)核以及滑膜結(jié)核，X線也難以做出正確的診斷，這時(shí)就要進(jìn)一步進(jìn)行CT或MRI檢查，或動(dòng)態(tài)X線檢查。在病變診斷困難時(shí)，可以選擇對病變部位進(jìn)行穿刺活檢，以獲得病理診斷。前面故事中提到的“抽髓檢查”，指的可能就是穿刺病理檢查。如果在各種檢查之后仍未能確診，這時(shí)可以進(jìn)行診斷性治療，即對病人進(jìn)行抗結(jié)核治療一段時(shí)間，密切觀察治療效果，如果效果好，提示結(jié)核的診斷，如果療效不明顯，則要考慮其他病變。
對于結(jié)核的治療，目前仍然主要采用藥物和手術(shù)兩種方法。應(yīng)用抗結(jié)核藥物是必需的前提，但必須在結(jié)核病?？漆t(yī)生的督導(dǎo)下，根據(jù)患者病變的部位、范圍和患者的全身情況，在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實(shí)行規(guī)范化治療方案。目前臨床上常用的藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇等。這些藥物大多為口服，鏈霉素可以肌注。前面故事中提到做“熱敷”，應(yīng)該是值得肯定的。但要注意的是，只有在治療期間及時(shí)熱敷，才有效果，否則時(shí)隔已久，即使再“熱敷”，也無法避免瘢痕了。
手術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核的重要手段之一。對那些病變范圍較大、已經(jīng)形成膿腫，或病灶位于關(guān)節(jié)附近，容易侵犯關(guān)節(jié)的病變，或具有明顯死骨或膿腫，或治療無效、病變逐漸擴(kuò)大者，應(yīng)及時(shí)做病灶清除術(shù)，清除病變組織。但在手術(shù)以前必須進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療。
總的來說，結(jié)核在當(dāng)前是可治之癥，只要早期診斷及時(shí)治療，其預(yù)后還是較好的，而且現(xiàn)在用藥比過去更先進(jìn)，只要有條件治療，應(yīng)該不會像故事主人公那樣，遭遇如此“曲折”的經(jīng)歷。就算有些患者發(fā)生耐藥性，只要認(rèn)真治療，相信還是能治愈的。
當(dāng)然，由于骨結(jié)核主要通過肺結(jié)核轉(zhuǎn)移而來，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療肺結(jié)核十分重要。有效的預(yù)防措施是防止結(jié)核病的關(guān)鍵，包括及時(shí)接種疫苗、良好的營養(yǎng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣、充分的陽光與運(yùn)動(dòng)，以及預(yù)防呼吸道疾病。