閉經(jīng)

　　閉經(jīng)是婦科疾病中比較常見的癥狀之一，而非某種疾病的名稱。病因繁多，有生理上的缺陷造成的原因，也有原發(fā)卵巢功能異常和HPO軸失調(diào)等，加之受到環(huán)境的影響，使得診斷和治療很困難。

　　單純用性激素引發(fā)的月經(jīng)只能說(shuō)明子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的反映正常，并非是所需要的療效。

　　閉經(jīng)的定義：目前主張以患者自身生理周期來(lái)計(jì)算;凡3個(gè)周期或6個(gè)月未來(lái)潮者稱為繼發(fā)閉經(jīng);年齡在16歲以上，第二性征已發(fā)育，或者年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育稱為原發(fā)性閉經(jīng)。此外還要排除生理性閉經(jīng)和假性閉經(jīng)。(青春期前無(wú)月經(jīng)，妊娠期，哺乳期和圍絕經(jīng)期后的絕經(jīng)均為生理性閉經(jīng)，屬于正?，F(xiàn)象;先天或后天生殖道發(fā)育異常造成的閉鎖、粘連使得月經(jīng)無(wú)法排出，稱為假性閉經(jīng))

　　閉經(jīng)的分類

　　閉經(jīng)---除了在青春期前,妊娠期或哺乳期及更年期后---為病理性,閉經(jīng)表明下丘腦-垂體-生殖腺-子宮相互作用所產(chǎn)生之周期性的內(nèi)膜變化即月經(jīng)失敗.閉經(jīng)亦可由于解剖異常;下丘腦,垂體或其他內(nèi)分泌功能障礙;卵巢衰亡,或遺傳性缺陷。按照其原因而定,閉經(jīng)可伴有其他異常,如多毛,肥胖與半乳糖血癥.

　　慢性無(wú)排卵為生殖年齡中未孕婦女最常見的閉經(jīng)方式.靶器官無(wú)解剖異常以阻止月經(jīng)來(lái)潮.慢性無(wú)排卵可視為月經(jīng)所顯示之月-節(jié)律的穩(wěn)定狀態(tài)已不復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn).慢性無(wú)排卵名稱的含義是卵巢卵泡的功能仍然存在,并能用適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ怪芷谛缘呐怕驯徽T發(fā)或再開始.下丘腦-垂體單位看來(lái)未受損傷,但有功能性的紊亂而造成促性腺激素分泌的異常.由于下丘腦,垂體或其他內(nèi)分泌功能紊亂或不適當(dāng)?shù)募に胤答?可造成慢性無(wú)排卵，有跡象表明下丘腦形式的慢性無(wú)排卵是一組不同的疾病所產(chǎn)生之相似的癥狀.它們是由不同程度的精神上及肉體上的緊張,飲食,體質(zhì),運(yùn)動(dòng),環(huán)境與其他未知因素而引起.不適當(dāng)?shù)姆答伩捎捎谛约に亟Y(jié)合球蛋白的異常緩沖(如在肝臟疾病中),過度腺體外生成雌激素(如在肥胖中),功能性雄性素過多(卵巢或腎上腺),或如多囊卵巢綜合征等紊亂所造成.慢性無(wú)排卵的特征為低至正常水平的促性腺激素,相對(duì)低水平的雌激素及閉經(jīng).然而亦可發(fā)生不規(guī)則,大量的子宮出血,因?yàn)槠涫菬o(wú)對(duì)抗性的雌激素刺激。

　　精神型下丘腦功能性閉經(jīng)

　　功能性下丘腦閉經(jīng)(FHA)是由于促性腺功能不足而導(dǎo)致性腺功能低落的閉經(jīng)中常見的一種,其中以精神型閉經(jīng)較為常見。來(lái)自體內(nèi)外的各種刺激，通過大腦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的各種渠道影響HPO軸的正常運(yùn)轉(zhuǎn)而導(dǎo)致閉經(jīng)。

　　一. 臨床征象

　　多發(fā)于年青未婚女性，腦力勞動(dòng)者，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)者。常伴有消瘦，體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良，有時(shí)伴隨極度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)后，過去有月經(jīng)失調(diào)史或服用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，許多患者的緊張狀態(tài)發(fā)生在青春期前后。

　　二. 體內(nèi)外環(huán)境的刺激對(duì)生殖功能的影響

　　應(yīng)激機(jī)制

　　緊張狀態(tài)對(duì)于生殖功能的危害是公認(rèn)的。來(lái)自身體、精神和環(huán)境的各種信息和刺激，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)并使垂體分泌應(yīng)激激素，如催乳素(PRL)、生長(zhǎng)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)。最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)是垂體-腎上腺軸分泌糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的反應(yīng)。其活動(dòng)控制中樞是促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)，釋放自室旁核。

　　CRH的作用：1.在大腦,與加壓素、催產(chǎn)素共同參與調(diào)節(jié)情緒和學(xué)習(xí)。

　　2.能促中樞去甲腎上腺素能的活動(dòng)，從而誘發(fā)周圍去甲腎上腺素的釋放，以及腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素。

　　3.在下丘腦，CRH誘發(fā)制造肽類物質(zhì)。

　　4.CRH由門靜脈進(jìn)入腺垂體，促ACTH和內(nèi)啡肽的釋放。

　　CRH已被證實(shí)能損傷HPO的功能，使LH水平下降，GnRH分泌頻率下降。

　　三.病理生理

　　Klinefelter于1934年提出精神因素影響卵巢功能低落的依據(jù),認(rèn)為由于情緒導(dǎo)致雌激素低落的內(nèi)分泌變化,是LH低而FSH正常,通過HPO軸釋放LH的機(jī)制受到影響造成的。FSH促卵巢時(shí)，需要與LH協(xié)同作用，才能分泌雌激素。

　　因此，LH不足可造成雌激素低落而引起閉經(jīng)?？傊?FHA患者是由于多種內(nèi)分泌機(jī)制相互作用導(dǎo)致HPO軸功能障礙,從而造成絕經(jīng).