不育的診斷：正常性生活一年而未能懷孕的夫婦

　　發(fā)病率：約10～15%

　　不育的原因： 器質(zhì)性、內(nèi)分泌性、免疫性?、精神性、器質(zhì)性病變等

　　1,陰道：先天性無陰道，陰道縱隔、疤痕，陰道炎

　　宮頸：先天畸型、息肉、肌瘤、宮頸炎(糜爛)

　　子宮：先天畸形(單角子宮、雙角子宮、子宮縱 隔)、肌瘤、內(nèi)膜炎(細(xì)菌性、STD、TB 等)、內(nèi)膜復(fù)合或不典型增生

　　輸卵管：炎癥，阻塞、積水、粘連

　　卵巢：先天性發(fā)育異常、腫瘤、放療或化療后

　　2.內(nèi)分泌因素

　　PCOS、高泌乳素血癥、黃體不足、低促性腺激素、高促性腺激素、單純無排卵

　　3.免疫因素

　　子宮內(nèi)膜異位癥、抗精子抗體(與不育的關(guān)系未公認(rèn)和闡明)、著床與早期妊娠障礙(抗胎盤免疫反應(yīng)、反復(fù)自然流產(chǎn))先兆子癇

　　4.精神因素

　　精神緊張導(dǎo)致腎上腺素分泌增多，影響下丘腦促性腺激素系統(tǒng)影響排卵

　　卵巢的自主神經(jīng)末梢圍繞卵泡，直接控制卵巢的卵泡大小，激素的分泌與排卵

　　精神緊張，自主神經(jīng)興奮，影響輸卵管的收縮與卵細(xì)胞的運輸

　　不育的檢查

　　1.病史

　　年齡，月經(jīng)史，生育史， 性生活、既往史，手術(shù)史等。

　　2.體檢和婦科檢查

　　特別注意多毛和 泌乳。

　　3.BBT

　　睡眠6～8小時后無任何干擾舌下含表5分鐘。

　　目的：了解有無黃體及黃體功能、有無排卵及估計排卵日期，正常的黃體期12～16天，黃體期天數(shù)不足時、黃體期上升幅度不夠、黃體期上升快、黃體期上升慢、黃體期體溫高、早孕

　　4.丈夫精液檢查 (正常值)

　　排精量：2ml-7ml，精子密度：20×106/ml，液化時間：<30分鐘，ph值：7.0～8.0。精液顏色：透明灰白，淺蘭或黃白色?；盥剩?gt;50%?？焖僦本€運動：>25%，快速+慢速直線運動：>50%

　　5.輸卵管檢查

　　通液術(shù)

　　若無阻力和回流，可診斷至少一側(cè)卵管 通暢，無法判斷有無病變與粘連。

　　子宮輸卵管造影術(shù)

　　了解宮腔與卵管腔內(nèi)情況及粘連，但無法解決。

　　腹腔鏡檢查術(shù)

　　觀察到盆腔具體情況，部分解決問題，但看不到宮腔與卵管腔內(nèi)情況。

　　促排卵治療

　　15%的育齡夫婦有受孕障礙，女性不孕中，40%為無排卵或稀發(fā)排卵

　　誘導(dǎo)排卵：誘導(dǎo)產(chǎn)生一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，隨后排卵，爭取自然妊娠。70%單純排卵障礙的患者通過反復(fù)誘導(dǎo)排卵治療后能夠得到一個健康的孩子

　　誘導(dǎo)排卵常用藥物

　　1， 舒經(jīng)酚(克羅米芬): 排卵率70-75% 妊娠率20-30%

　　用法：月經(jīng)第5天起每日服用克羅米酚50～150mg，共5天;需逐漸加量。每一劑量確實無效才可以加量。如果仍無效可應(yīng)用克羅米酚延長法，即月經(jīng)第5天起服用克羅米酚150mg，7天或9天,監(jiān)測卵泡至最大卵泡直徑為1.8-2.2cm予HCG 5000-10000IU肌肉注射，經(jīng)濟困難或無條件可以不監(jiān)測.用藥3～6個月停用.肌注HCG 36 小時行IUI或指導(dǎo)同房。第16天如果未來月經(jīng)，可查尿HCG了解是否懷孕.誘導(dǎo)排卵過程中根據(jù)情況可加用雌激素或FSH或HMG。

　　2，促性腺激素： HMG(含F(xiàn)SH和LH),FSH

　　FSH促排卵適應(yīng)征：用CC無效者或年齡超過35歲的單純 無排卵者和PCOS

　　用法：?正常月經(jīng)第二～四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，HCG，PRL及陰道超聲

　　?用FSH 37.5～75IU，用藥第四天 復(fù)查E2和陰道超聲，以后每隔2～3 天復(fù)查。根據(jù)卵泡的反應(yīng)來增加 或減少FSH用量

　　HMG誘導(dǎo)排卵適應(yīng)癥：垂體性閉經(jīng)

　　人工周期誘導(dǎo)的月經(jīng)第二～四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，陰道超聲

　　HMG75IU，用藥第五天復(fù)查E2和陰道超聲，以后每隔1～3天復(fù)查。根據(jù)卵泡的反應(yīng)來增加或減少HMG用量。