對咯血量的估計有不同的定義。大咯血通常指在24h內咯血量超過600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。急診對認識大出血、防止窒息的診斷和處理十分重要。

　　檢查

　　實驗室檢查

　　1、血液學檢查

    炎癥時白細胞總數(shù)常增多，并有核左移。如發(fā)現(xiàn)有幼稚型白細胞則應考慮白血病的可能。嗜酸性粒細胞增多常提示有寄生蟲病的可能。有出血性疾病時，應測定出凝血時間、凝血酶原時間及血小板計數(shù)等，必要時作骨髓檢查。

　　2、痰液檢查

    通過痰涂片和培養(yǎng)，查找一般致病菌、結核菌、真菌、寄生蟲卵及腫瘤細胞等。

　　其他輔助檢查

　　1、胸部X線檢查

    胸部X線片對咯血的診斷意義重大，故應作為常規(guī)檢查項目。要求多個體位投照，必要時還應加照前弓位、點片及斷層片。胸片上出現(xiàn)沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，多提示支氣管擴張;液平多見于肺膿腫;實質性病變多考慮肺部腫瘤。值得注意的是，在病灶大量出血時血液可被吸入鄰近氣道，此種吸入可導致肺泡充盈，形成血液吸入性肺炎。在早期易與肺部實質性病變相混淆，但血液吸入性肺炎常在1周內吸收，故再次攝片將有助于兩者鑒別。

　　2、胸部CT

    是一項非侵襲性檢查，對肺功能障礙者較為安全。但對活動性大咯血患者，一般應在咯血停止后進行。與普通X線胸片相比，在發(fā)現(xiàn)與心臟及肺門血管重疊的病灶及局部小病灶等方面，CT檢查有其獨特的優(yōu)勢。在評價穩(wěn)定期支氣管擴張病人方面，胸部CT已基本取代了支氣管造影。國外的一項研究報告，CT對囊狀支氣管擴張的敏感性為100%，對柱狀支氣管擴張的敏感性為94%;特異性均為100%。受價格因素影響，目前對大咯血病人，胸部CT仍只作為二線檢查項目。

　　3、支氣管鏡檢查

    對大咯血病因診斷不清，或經內科保守治療止血效果不佳者，目前多主張在咯血期間及早施行支氣管鏡檢查。

　　鑒別

　　嘔血與咯血可以從以下幾點加以區(qū)別：

　　1、病史

    嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史;而咯血患者一般有結核，支氣管擴張或心肺疾病等。

　　2、血液顏色

    嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。

　　3、出血方式

    嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

　　4、內容物

    嘔血的食物殘渣及胃液，咯血的混有痰液。

　　5、出血前癥狀

    嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適;咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。

　　6、血液反應

    嘔血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱堿性。

　　7、大便檢查

    嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便，大便隱血試驗陽性;咯血患者大便隱血試驗常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。

　　咯血時如果病人體位不當，如仰臥著咳嗽、咯血不暢，會使的血液堵塞呼吸道而發(fā)生窒息，這是很危險的，甚至會造成窒息而死亡。要將頭偏向一側，口腔有血、痰或其它分泌物，一定要及時清除，如果知道出血在肺臟的哪一側，那么要臥向病側，這樣可以起到一些壓迫止血減少局部運動的作用。