肺結(jié)核是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。其臨床上多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　那么肺結(jié)核的診斷依據(jù)有哪些呢?

　　一、肺癌

　　中央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影，與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似，周圍型肺癌可呈球狀，分葉狀塊影，需與結(jié)核球鑒別，肺癌多見(jiàn)于40歲以上嗜煙男性常無(wú)明顯毒性癥狀，多有刺激性咳嗽，胸痛及進(jìn)行性消瘦，X線胸片示結(jié)核球周圍可有衛(wèi)星病灶，鈣化，而癌腫病灶邊緣常有切跡，毛刺，胸部CT掃描對(duì)鑒別兩者常有幫助，中央型肺癌的CT所見(jiàn)有支氣管內(nèi)軟組織密度塊影附著在一側(cè)增厚支氣管壁上，腫塊輪廓不規(guī)整，肺段及肺葉支氣管不規(guī)則狹窄，縱隔淋巴結(jié)腫大等，結(jié)合痰結(jié)核菌，脫落細(xì)胞檢查及通過(guò)纖支鏡檢查及活檢等，常能及時(shí)鑒別，肺癌與肺結(jié)核的并存，亦需注意發(fā)現(xiàn)，臨床上難以完全排除肺癌者，結(jié)合具體情況，必要時(shí)可考慮剖胸探查，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

　　二、肺炎

　　典型肺炎球菌肺炎與浸潤(rùn)型肺結(jié)核區(qū)別不難，而病情進(jìn)展較快的浸潤(rùn)型肺結(jié)核，擴(kuò)大到整個(gè)肺葉，形成干酪樣肺炎，易被誤診為肺炎球菌肺炎，前者起病急驟，高熱，寒戰(zhàn)，胸痛伴氣急，咳鐵銹色痰，X線征象病變常局限于一葉，抗生素治療有效，干酪樣肺炎則多有結(jié)核中毒癥狀，起病較慢，咳黃色粘液痰，X線征象病變多位于右上葉，可波及右上葉尖，后段，呈云絮狀，密度不均，可出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞，抗結(jié)核治療有效，痰中易找到結(jié)核菌。

　　三、肺膿腫

　　肺膿腫空洞多見(jiàn)于肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤(rùn)較嚴(yán)重，空洞內(nèi)常有液平面，肺結(jié)核空洞則多發(fā)生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內(nèi)有很少有液平面，此外，肺膿腫起病較急，高熱，大量膿痰，痰中無(wú)結(jié)核菌，但有多種其他細(xì)菌，血白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增多，抗生素治療有效，慢性纖維空洞型肺結(jié)核合并感染時(shí)易與慢性肺膿腫混淆，后者痰結(jié)核菌陰性。

　　四、支氣管擴(kuò)張

　　有慢性咳嗽，咯痰及反復(fù)咯血史，需與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別，但支氣管擴(kuò)張的痰結(jié)核攻陰性，X線胸片多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅見(jiàn)局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，CT有助確診。

　　五、慢性支氣管炎

　　老年慢支癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結(jié)核，且近年來(lái)老年人肺結(jié)核的發(fā)病率有所增高，需認(rèn)真鑒別兩者，及時(shí)X線檢查有助確診。

　　六、其他發(fā)熱性疾病

　　各型肺結(jié)核常有不同類型的發(fā)熱，因此肺結(jié)核常是臨床上發(fā)熱原因不明的主要鑒別之一，傷寒，敗血癥，白血病，縱隔淋巴瘤及結(jié)節(jié)病等與結(jié)核病有諸多相似，傷寒有高熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少及肝脾在等臨床表現(xiàn)，易與急性粟粒型結(jié)核混淆，但傷寒熱型常呈稽留熱，有相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，血清傷寒凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，血，糞便傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，敗血癥起病急，寒戰(zhàn)及弛張熱型，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。