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骨質疏松用藥不能一概而論

  現(xiàn)在很多人健康出現(xiàn)了問題,骨質疏松嚴重時,會出現(xiàn)腰背酸痛、四肢酸軟、駝背、抽筋、骨折等身體不適的情況,且年紀越大,發(fā)生幾率越高。

  骨組織有正常的鈣化,鈣鹽與基質呈正常比例,以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變,不同類型的骨質疏松用藥的方法不盡相同。

  一、絕經(jīng)后骨質疏松

  絕經(jīng)早期出現(xiàn)骨質疏松伴更年期癥狀者,雌激素替代治療十分有效,但應嚴格掌握其禁忌癥;若年齡超過55歲且沒有明顯的更年期癥狀,建議選用雌激素受體調節(jié)劑(SERMs)或二膦酸鹽,秋冬季應補充活性維生素D3。

  二、老年性骨質疏松

  活性維生素D3代謝物缺乏及維生素D抵抗伴代償性甲狀旁腺素(PTH)分泌增加是老年性骨質疏松的重要病因,故補充活性維生素D3對老年性骨質疏松的治療是必須的,但對那些骨量顯著下降且有明顯骨痛或骨關節(jié)炎的老人,降鈣素和二膦酸鹽都十分有效。

  三、男性骨質疏松

  雄激素僅對睪酮水平低下的男性骨質疏松有效,臨床男性骨質疏松的治療以二膦酸鹽、活性維生素D3和降鈣素為多。

  四、繼發(fā)性骨質疏松

  原發(fā)病的治療是前提,但同時應用活性維生素D3、二膦酸鹽或降鈣素對防治繼發(fā)性骨質疏松也很重要。

  五、骨質疏松伴骨性關節(jié)炎

  骨質疏松和骨性關節(jié)炎是老年人最常見的骨骼系統(tǒng)退行性疾病,同時伴發(fā)者臨床十分常見。降鈣素和活性維生素D3不僅能治療骨質疏松,同時對軟骨損傷修復有良好的促進作用,而二膦酸鹽既可治療骨質疏松又能抑制過度的骨質增生。

  六、以提高骨量為目的的骨質疏松治療

  嚴重的骨質疏松需迅速提高骨量時可選用PTH1~34或二膦酸鹽,但對臥床患者慎用二膦酸鹽。

  七、以緩解骨痛為目的的骨質疏松治療

  應選擇降鈣素,過敏者可考慮二膦酸鹽治療。但無論降鈣素還是二膦酸鹽都不是止痛劑,緩解疼痛的作用要逐漸產(chǎn)生,所以治療早期可有目的地短期聯(lián)合應用非甾體鎮(zhèn)痛藥物,以確保止痛療效,提高患者順應性。

  八、以提高肌力為目的的骨質疏松治療

  肌力下降是骨質疏松另一個重要的臨床表現(xiàn),也是骨質疏松性骨折發(fā)生的主要原因,增強肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調性是活性維生素D3治療骨質疏松的優(yōu)勢和特點,激素替代治療(HRT)也能部分改善肌力。

  溫馨提示

  骨質疏松防治的最終目的是避免骨折,絕大多數(shù)臨床骨質疏松治療藥物對降低骨質疏松性脊柱骨折有一定療效,但循征醫(yī)學研究表明新型二膦酸鹽(阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉)具有減少骨質疏松性脊柱和髖部骨折的顯著療效,而降鈣素和活性維生素D3能改善骨質量,提高其生物力學性能,對降低骨質疏松性骨折有明顯作用。

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