要與其他病因的關(guān)節(jié)炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎等疾病鑒別。
1.其他病因的關(guān)節(jié)炎
(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：為多發(fā)性對(duì)稱性指掌等小關(guān)節(jié)炎。其特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。臨床上心臟損害較少，但超聲心動(dòng)圖檢查可以早期發(fā)現(xiàn)心包病變和瓣膜損害。X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，鄰近骨組織有骨質(zhì)疏松。血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
(2)膿毒血癥引起的遷延性關(guān)節(jié)炎：常有原發(fā)感染的癥候，血液及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)多呈陽(yáng)性，且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢(shì)，并可找到病原菌。
(3)結(jié)核菌感染過敏性關(guān)節(jié)炎(Poncet病)：體內(nèi)非關(guān)節(jié)部位有確切的結(jié)核感染灶，經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但一般情況良好，X線顯示無(wú)骨質(zhì)破壞。水楊酸類藥物治療癥狀可緩解但反復(fù)發(fā)作，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀消退。
(4)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)常活動(dòng)受摩擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)，如髖、胸椎、腰椎或膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛但無(wú)紅腫，心臟無(wú)病變，常有其他部位的結(jié)核病灶。X線顯示骨質(zhì)破壞?？沙霈F(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑?？癸L(fēng)濕治療無(wú)效，抗結(jié)核治療有效。
(5)白血病、淋巴瘤和肉芽腫：據(jù)報(bào)道白血病可有10%病例出現(xiàn)發(fā)熱和急性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎癥狀，且關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)可先于周圍血象的變化，因而導(dǎo)致誤診。應(yīng)注意血象和骨髓象的變化。其他淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的報(bào)告。
(6)萊姆病(Lyme病)：此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬后3～21天出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，慢性游走性皮膚紅斑，反復(fù)發(fā)作性不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，可有心臟損害，多影響傳導(dǎo)系統(tǒng)，心電圖示不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。亦可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如舞蹈癥、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經(jīng)麻痹等。實(shí)驗(yàn)室檢查循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性，血沉增快。血清特異性抗體測(cè)定可資鑒別。
2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
多見于原有心瓣膜病變者。有進(jìn)行性貧血，脾臟腫大，瘀點(diǎn)瘀斑，杵狀指，可有腦、腎或肺等不同部位的栓塞癥狀，反復(fù)血培養(yǎng)陽(yáng)性。超聲心動(dòng)圖可在瓣膜上發(fā)現(xiàn)贅生物。
3.病毒性心肌炎
發(fā)病前或發(fā)病時(shí)常有呼吸道或腸道病毒感染，主要累及部位在心肌，偶可累及心包，極少侵犯心內(nèi)膜。發(fā)熱時(shí)間較短，可有關(guān)節(jié)痛，但無(wú)關(guān)節(jié)炎。心尖區(qū)第一心音減低及二級(jí)收縮期雜音。心律失常多見。無(wú)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞減少或正常，血沉、ASO、C反應(yīng)蛋白均正常。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及中和抗體陽(yáng)性。心肌活檢可分離出病毒。
4.鏈球菌感染后狀態(tài)(鏈球菌感染綜合征)
在急性鏈球菌感染的同時(shí)或感染后2～3周出現(xiàn)低熱，乏力，關(guān)節(jié)酸痛，血沉增快，ASO陽(yáng)性。心電圖可有一過性過早搏動(dòng)或輕度ST-T改變，但無(wú)心臟擴(kuò)大或明顯雜音。經(jīng)抗生素治療控制感染后，癥狀迅速消失，不再?gòu)?fù)發(fā)。
5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本病有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心臟炎、腎臟病變等，類似風(fēng)濕熱，但有對(duì)稱性面部蝶形紅斑，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，ASO陰性，血中抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體，有時(shí)有抗Sm抗體陽(yáng)性，有助于排除本病。