一般來講，精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動力下降，精子細胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。形成精索靜脈曲張的原因有哪些呢?

　　病因：睪丸及附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，經(jīng)三條徑路回流。

　　①在腹股溝管內(nèi)匯成精索內(nèi)靜脈，在腹膜后上行，左側精索內(nèi)靜脈成直角進入左腎靜脈，右側在右腎靜脈下方約5cm處成銳角進入下腔靜脈，直接進入右腎靜脈只有5%~10%;

　?、诮?jīng)輸精管靜脈、進入髂內(nèi)靜脈;

　　③經(jīng)提睪肌靜脈至腹壁下靜脈，匯入髂外靜脈。

　　左側精索靜脈曲張發(fā)病率高的原因為

　?、偃说闹绷⒆藙萦绊懢黛o脈回流;

　?、陟o脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全;

　　③靜脈瓣膜缺損或關閉不全;

　?、茏髠染鲀?nèi)靜脈行程長并呈直角進入腎靜脈，靜脈壓力高;

　　⑤左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結腸壓迫;

　?、拮竽I靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象;

　　⑦右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠端鉗夾現(xiàn)象。

　　由于上述前三項因素同時影響兩側精索內(nèi)靜脈，一部分右精索內(nèi)靜脈直接進入有腎靜脈，兩側蔓狀靜脈叢之間存在交通枝，實際上右側精索靜脈曲張的發(fā)病率也不低。一組100例精索內(nèi)靜脈造影證實雙側病變53例，右側單獨發(fā)病20例。另一組31例不育者，經(jīng)體檢確診為雙側精索靜脈曲張者占58%。

　　腎腫瘤在腎靜脈，下腔靜脈內(nèi)形成癌栓或腹膜后腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起精索靜脈曲張，稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。

　　病理生理

　　精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變。生精小管生精上皮出現(xiàn)脫層，精母細胞及精細胞排列紊亂，進行性減少。在嚴重病例，精原細胞喪失，僅殘留支持細胞，并可見多核巨細胞。生精小管管壁玻璃樣變，管腔收縮，間質內(nèi)一部分Leydig細胞蛻變，另一部分，血管有硬化改變。

　　精子數(shù)目減少，尖頭精子、無定形或不成熟精子增加。

　　精索靜脈曲張病人的周圍血中卵泡刺激素、黃體生成素含量與正常人比較無顯著差異;周圍血、精索靜脈血及睪丸組織中睪酮含量正常，但精索靜脈曲張明顯者，血中睪酮水平可能降低;曲張靜脈血中O2分壓及CO2分壓及皮質醇濃度正常，但兒茶酚胺、五羥色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加，可影響睪丸血運，引起不成熟精子過早脫落或不利于精子在附睪內(nèi)成熟。對于陰囊溫度增高引起不育意見也不一致，有人測得精索靜脈曲張病人陰囊溫度較正常人者僅增高0.6度，但一側陰囊溫度升高也難以解釋對側睪丸的損害。

　　臨床表現(xiàn)

　　病人站立時陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走勞動時加重，平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時有神經(jīng)衰弱癥狀。