一、肝癌的病理診斷

　　1.肝組織學檢查證實為原發(fā)性肝癌者。

　　2.肝外組織的組織學檢查證實為肝細胞癌。

　　二、肝癌的臨床診斷

　　1.如無其他肝癌證據(jù)，AFP對流法陽性或放免法AFP>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。

　　2.B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對早期定位檢查有較大的價值;電子計算機X線體層攝影(CT) 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤;放射性核素掃描能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤;其它X線肝血管造影、核磁共振像對肝癌診斷有一定價值。

　　3.影像學檢查有明確肝內(nèi)實質(zhì)性占位病變能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌并具有下列條件之一者：

　　①AFP>20mg/ml②典型的原發(fā)性肝癌影像學表現(xiàn)③無黃疸而AKP或r-GT明顯增高④遠處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細胞⑤明確的乙型肝炎標志物陽性的肝硬化。

　　三、肝癌的鑒別診斷

　　1.繼發(fā)性肝癌：

　　繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。常表現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)型病灶，甲胎蛋白(AFP)檢測除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽性外，一般多為陰性。

　　2.肝硬化：

　　肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細病史、體格檢查聯(lián)系實驗室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白(AFP)陽性多提示癌變。

　　3.活動性肝?。?/strong>

　　以下幾點有助于肝癌與活動性肝病(急慢性肝炎)的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶必須同時檢測。

　　4.肝膿腫：

　　表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細胞數(shù)常升高，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。

　　5.肝海綿狀血管瘤:

　　該病為肝內(nèi)良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。該病我國多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定，B型超聲及肝血管造影。

　　6.肝包蟲病:

　　患者有肝臟進行性腫大，質(zhì)地堅硬和結(jié)節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。

　　7.鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：

　　如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來自腎、腎上腺、結(jié)腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、CT、 MRI等影像學檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。