一旦發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有占位性病變，首先要區(qū)分這個(gè)病變的性質(zhì)，如果懷疑是腫瘤，要做的事是確定這個(gè)瘤子是土生土長(zhǎng)的，還是從別的地方移民過(guò)來(lái)的。如果是肝外的來(lái)源，治療時(shí)還要兼顧其原發(fā)病灶，那么肝癌如何診斷鑒別?肝癌診斷并不困難，但要注意與下述疾病相鑒別。

　　1、繼發(fā)性肝癌

　　繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。常表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)型病灶，甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽(yáng)性外，一般多為陰性。

　　2、肝硬化

　　肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細(xì)病史、體格檢查聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性多提示示癌變。

　　3、活動(dòng)性肝病

　　以下幾點(diǎn)有助于肝癌與活動(dòng)性肝病(急慢性肝炎)的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶必須同時(shí)檢測(cè)。

　　4、肝膿腫

　　表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)常升高，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。

　　5、肝海綿狀血管瘤

　　該病為肝內(nèi)良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。該病我國(guó)多見(jiàn)。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測(cè)定，B型超聲及肝血管造影。

　　6、肝包蟲病

　　患者有肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬和結(jié)節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。

　　7、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤

　　如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來(lái)自腎、腎上腺、結(jié)腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。

　　8、肝臟良性腫瘤

　　AFP陰性肝癌尚需與肝血管瘤、多囊肝、棘球蚴病(包蟲病)、脂肪瘤、肝腺瘤等肝臟良性腫瘤相鑒別。鑒別主要依賴于影像學(xué)檢查。肝血管油是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤,CT對(duì)其有重要的診斷價(jià)值，平掃時(shí)顯示密度均勻一致的軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描對(duì)腫啟有明顯強(qiáng)化并呈現(xiàn)一系列連續(xù)性變化。

　　溫馨提示：肝癌的診斷需要與疾病作出鑒別，其他肝良性腫瘤或痛變?nèi)缪芰觥⒏文夷[、肝包蟲病、膽囊癌、膽管癌、結(jié)腸肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查、胃腸道x線檢查等均可作出鑒別診斷。

　　【參考文獻(xiàn)：《肝病診斷新技術(shù)》《原發(fā)性肝癌診斷與治療》】