肛墊上皮內(nèi)富含各種感覺神經(jīng)末梢器，是誘發(fā)排便反射的感覺中心，參與精細的控便。齒線區(qū)是肛門反射的重要組織結構，對排便具有重要的生理意義，齒線下肛管皮膚神經(jīng)分布豐富，是肛門排便反射的感受裝置。結合老年臨床混合痔的特點，改良外剝內(nèi)扎術治療老年混合痔具有以下優(yōu)點：

　　1、外痔切口表淺

　　特別是環(huán)狀外痔改成菱形切口后，即切除突起外痔，又避免損傷較多皮膚，肛門外形好，能防止肛門瘢痕形成而出現(xiàn)肛門狹窄;

　　2、根據(jù)肛管緊縮松弛狀況設計剝離窄縫線

　　對肛管皮膚及肛管上方齒線傷及小，僅縫扎病變的內(nèi)痔粘膜，能保護Treitze肌層，避免術后肛管狹窄、失禁、粘液溢出、大出血。同時對松弛的肛管亦有適當緊縮作用;

　　3、對外痔皮瓣選擇性縫合

　　在肛周保留小引流切口，能防止肛門感染，減少術后疼痛、水腫、出血。改良外剝內(nèi)扎術的并發(fā)癥主要有術后疼痛、尿潴留、大便干燥等。

　　考慮到老年高齡且多伴有內(nèi)科疾病的特點，我們注意了以下幾點：

　　1、做好術前準備

　　積極治療并發(fā)病。

　　2、防止并發(fā)癥

　　術中行肛門前方局麻時不宜針刺過深，防止傷及前列腺引起尿潴留。尿潴留患者采用熱敷、按摩、針灸、中藥口服，無效時采用導尿。便秘患者以潤腸、通便中藥口服，鼓勵患者盡早恢復術前食入量，多食粗纖維蔬菜，保持大便松軟排出。由于老年人機體功能減弱，加之前列腺增生，或者腸道轉(zhuǎn)運功能緩慢，出現(xiàn)尿潴留，引起小腸不全性梗阻陣發(fā)性心動過速，雖然經(jīng)及時處理，癥狀消失，但提示臨床醫(yī)生應注意詳細了解患者每日大、小便排出量，認真查體，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。