一)解除窒息

　　1.原因

　　可分為阻塞性窒息和吸入性窒息兩大類。

　　(1)阻塞性窒息

　?、佼愇镒枞喝缪龎K、骨碎片、牙碎片以及各類異物均可阻塞呼吸道而發(fā)生窒息;

　　②組織移位：如下頜骨頦部粉碎性骨折或下頜體兩側(cè)同時(shí)骨折時(shí)，下頜骨體部前分的骨折段受降頜肌群(頦舌肌、頦舌骨肌和下頜舌骨肌等)的牽拉，舌整體向后下方移位，壓迫會厭而造成窒息[圖10-1(1)]。在上頜骨發(fā)生開放性橫斷骨折時(shí)，上頜骨因重力、撞擊力作用和軟腭肌牽拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔，引起窒息口腔頜面部損傷_治療_1.jpg width=362>

　　組織移位引起窒息

　　(1)下頜骨后移位和舌后墜堵塞咽腔 (2)上頜骨骨折段向下后方移位，軟腭下墜堵塞咽腔

　?、蹥獾廓M窄：口底、舌根和頸部在損傷后，這些部位內(nèi)形成血腫、嚴(yán)重的組織反應(yīng)性腫脹均可壓迫上呼吸道而發(fā)生窒息。在面部燒傷的傷員，還應(yīng)注意可能吸入灼熱氣體而使氣管內(nèi)壁發(fā)生水腫，導(dǎo)致管腔狹窄引起窒息;

　　④活瓣樣阻塞：受傷的黏膜蓋住了咽門而引起的吸氣障礙。

　　(2)吸入性窒息：昏迷的傷員，直接把血液、唾液、嘔吐物或異物吸入氣管、支氣管、甚至肺泡引起的窒息。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　前驅(qū)癥狀是患者煩躁不安、出汗、鼻翼扇動(dòng)、吸氣長于呼氣，或出現(xiàn)喉鳴;嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、三凹體征(吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙深陷)，呼吸急促而表淺;繼之出現(xiàn)脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大。如不及時(shí)搶救，可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡。

　　3.急救

　　窒息是口腔頜面部傷后的一種危急并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅傷員的生命。急救的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。如已出現(xiàn)呼吸困難，更應(yīng)爭分奪秒，立即進(jìn)行搶救。

　　對因各種異物堵塞咽喉部窒息的患者，應(yīng)立即用手指(或裹以紗布)掏出，或用塑料管吸出堵塞物，同時(shí)改變體位，采用側(cè)臥或俯臥位，繼續(xù)清除分泌物，以解除窒息。對因舌后墜而引起的窒息，應(yīng)迅速撬開牙列，用舌鉗或巾鉗把舌牽向口外。即使在窒息緩解后，還應(yīng)在舌尖后2cm出用粗絲線或別針穿過全層舌組織，將舌牽出

　　用粗絲線將舌牽出口外以解除窒息

　　并將牽引線固定于繃帶或衣服上，同時(shí)托下頜角向前，保持頭偏向一側(cè)，或俯臥位，便于分泌物外流。上頜骨骨折及軟腭下墜時(shí)，可用夾板、木棍、筷子等，通過兩側(cè)上頜磨牙，將下墜的上頜骨托起，并固定在頭部的繃帶上(圖10-3)。

　　簡易上頜懸吊法

　　對口咽部的腫脹，可安置不同型號的通氣管。如情況緊急，又無適當(dāng)?shù)耐夤?，?yīng)立即用15號以上的粗針頭由環(huán)甲膜刺入氣管，以解除窒息，隨后行氣管切開術(shù)。如呼吸已停止，應(yīng)立即作緊急氣管內(nèi)插管，或作緊急環(huán)甲膜切開術(shù)，進(jìn)行搶救，待傷情平穩(wěn)后再改用氣管造口術(shù)。對于活瓣樣阻塞，應(yīng)將下垂的黏膜瓣縫回原處或者剪掉，必要時(shí)行氣管造口術(shù)。對吸入性窒息，應(yīng)立即進(jìn)行氣管造口術(shù)，迅速吸出氣管內(nèi)分泌物及其他異物，恢復(fù)呼吸道通暢。對這類患者，應(yīng)注重防止肺部并發(fā)癥。

　　(二)止血

　　對于出血的急救，應(yīng)根據(jù)損傷部位、出血的性質(zhì)(毛細(xì)血管滲血、靜脈出血、動(dòng)脈破裂出血)和現(xiàn)場條件而采取相應(yīng)的處置措施。

　　1.指壓止血

　　在緊急情況下，可將出血部位主要?jiǎng)用}的近心端，用手指壓迫于附近的骨骼上，暫時(shí)止血，然后需用其他方法進(jìn)一步止血。如在耳屏前，用手指壓迫顳淺動(dòng)脈與顴弓根部，以減少頭頂及顳部區(qū)域的出血;在咬肌前緣壓迫面動(dòng)脈于下頜骨上，以減少顏面部的出血;在胸鎖乳突肌前緣與舌骨大角交界處稍下方壓迫頸總動(dòng)脈于第6頸椎橫突上，可減少頭頸部大出血等(圖10-4)。

　　2.包扎止血

　　適用于頭皮、顏面等處的毛細(xì)血管和小動(dòng)、靜脈的出血。先將移位的組織大致復(fù)位，在創(chuàng)口表面蓋上敷料，用繃帶加壓包扎。包扎的壓力要適當(dāng)，或影響呼吸道通暢。

　　3.填塞止血

　　有組織缺損和洞穿性創(chuàng)口者，可用紗布填塞，外面再用繃帶加壓包扎。但在頸部或口底創(chuàng)口內(nèi)，填塞時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止壓迫氣管發(fā)生窒息。對鼻道出血的患者，在明確無腦脊液漏時(shí)，可用油紗布填塞鼻道;效果不好時(shí)，可加用鼻后孔止血法。

　　4.結(jié)扎止血

　　在創(chuàng)口內(nèi)結(jié)扎出血的血管或在遠(yuǎn)處結(jié)扎出血?jiǎng)用}的近心端，止血效果確切可靠。頜面部嚴(yán)重的出血，如局部不易止血，可結(jié)扎頸外動(dòng)脈。在緊急情況下可用止血鉗夾住血管后，連同血管鉗一起包扎后送。

　　5.藥物止血

　　局部應(yīng)用粉、膠、海綿、纖維等止血?jiǎng)┗蚰?，要使藥物與出血?jiǎng)?chuàng)面直接接觸，并用紗布加壓包扎。全身作用的化學(xué)止血藥如酚磺乙胺(止血敏)、對羧基芐胺、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)等均可作為輔助用藥，以加速血液的凝固。

　　(三)傷口的包扎

　　包扎是急救過程中非常重要的一個(gè)步驟，包扎有壓迫止血、暫時(shí)性固定、保護(hù)創(chuàng)面、縮小創(chuàng)面、減少污染、減少唾液外流、止痛等作用。頜面部受傷后常用的傳統(tǒng)方法有三角巾風(fēng)帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、頭頜繃帶十字形包扎法、四尾帶包扎法等(圖10-5)。

　　頜面部創(chuàng)口包扎法

　　(1)三角巾風(fēng)帽式包扎法 (2)三角巾面具式包扎法

　　(3)頭頜繃帶十字形包扎法 (4)四尾帶包扎法

　　(四)傷員的運(yùn)送

　　運(yùn)送傷員時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢。對昏迷的傷員，應(yīng)采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，以利于引流和防止舌后墜。一般傷員可采用側(cè)臥位，避免血凝塊及分泌物堆積在咽部(圖10-6)。

　　頜面部傷員運(yùn)送時(shí)的體位

　　運(yùn)送途中，應(yīng)嚴(yán)密觀察全身和局部情況，防止發(fā)生窒息和休克等危急情況。

　　(五)防止感染

　　口腔頜面部損傷的創(chuàng)面常被污染，甚至嵌入砂石、碎布等異物以及自身軟硬組織碎片。感染對傷員的危害有時(shí)比原發(fā)損傷更為嚴(yán)重。因此，及時(shí)而有效地防止感染至關(guān)重要。在有條件進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行。在無清創(chuàng)條件時(shí)，應(yīng)及時(shí)包扎傷口，以隔絕感染源。傷口應(yīng)盡早使用抗生素控制感染。在使用抗生素的同時(shí)，對少數(shù)傷員還可同時(shí)給予地塞米松，以防止局部過度腫脹。對有顱腦損傷的傷員，特別是有腦脊液漏出時(shí)，可采用易透過血腦屏障、在腦組織中能達(dá)到有效濃度的藥物，如磺胺嘧啶、大劑量青霉素等。對傷口污染泥土的傷員，應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。

　　關(guān)于休克、顱腦損傷的急救處理，可參看相關(guān)教科書，此處不再贅述。