提問

　　朱大夫，患者女，62歲，丙肝性肝炎，肝硬化，脾抗體，胃出血該怎么治療?

　　所患疾病

　　丙肝性肝炎，肝硬化，脾抗體，胃出血

　　病情描述

　　患者女，62歲，在17年前動過手術(shù)腸梗阻還輸過血，此次病情：在今年8月24日查出丙肝性肝炎，肝硬化中期，脾臟腫大已抗體，經(jīng)江陰市遠(yuǎn)望醫(yī)院治療，本想動手術(shù)拿掉脾臟，但經(jīng)過20天的治療后，檢查下來身體部分指標(biāo)還不達(dá)標(biāo)不能動手術(shù)，患者提議就先回家休養(yǎng)，但回家1天后患者出現(xiàn)大便出血，后去醫(yī)院治療說是胃潰瘍出血，經(jīng)治療后回家，繼續(xù)休養(yǎng)，在回家休養(yǎng)期間，患者在家一直吃中藥料理，但在10月16號，患者又出現(xiàn)大便出血情況，還吐血出來好多，這次情況比上次出血更嚴(yán)重。經(jīng)本地醫(yī)院治療后沒見好轉(zhuǎn)。

　　曾經(jīng)治療情況和效果

　　本想動手術(shù)拿掉脾臟，但經(jīng)過20天的治療后，檢查下來身體部分指標(biāo)還不達(dá)標(biāo)不能動手術(shù)，患者提議就先回家休養(yǎng)，但回家1天后患者出現(xiàn)大便出血，后去醫(yī)院治療說是胃潰瘍出血，經(jīng)治療后回家，繼續(xù)休養(yǎng)，在回家休養(yǎng)期間，患者在家一直吃中藥料理，但在10月16號，患者又出現(xiàn)大便出血情況，還吐血出來好多，這次情況比上次出血更嚴(yán)重。經(jīng)本地醫(yī)院治療后沒見好轉(zhuǎn)。

　　這是9月10日檢驗(yàn)報告

　　總膽紅素37.1 直接膽紅素18.9 總蛋白72.3 白蛋白31.7 球膽白40.6 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶88 乳酸脫痙酶149 AST36 ALT22 白細(xì)胞2.25 紅細(xì)胞2.45 血紅蛋白79 血小板62 。

　　乙肝兩對半

　　乙肝表面抗體弱陽性 丙肝抗體陽性 腹部增強(qiáng)CT：肝硬化 門脈高壓 脾大。

　　想得到怎樣的幫助

　　本家屬提議可否切除脾臟?切除脾臟后果會怎么樣?不切除脾臟患者假如再次吐血有危險嗎?切除脾臟對于是肝硬化的患者來說，也是風(fēng)險很大的，您是專家，假如切除脾臟是利大于弊，還是利小于弊啊!丙肝性肝炎，肝硬化有更好的良藥治嗎?結(jié)合以上檢驗(yàn)報告請問有什么更好的辦法可以治療和建議啊?懇請專家百忙之中賜教!非常感謝!急切等待回復(fù)!!!

　　回復(fù)

　　朱大夫

　　病人短期兩次出血，一定要及時手術(shù)治療。否則風(fēng)險很大。手術(shù)需要同時做脾切除、斷流手術(shù)。我看了一下肝功能情況，需要復(fù)查一下膽紅素，另外，不知道凝血酶原時間怎樣。這個很重要。出血主要不是凝血功能，而是門靜脈系統(tǒng)壓力增高。凝血酶原時間延長不太多，才能手術(shù)。我們手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會少，住院時間短，自然用藥費(fèi)用就降低了。有相當(dāng)一部分費(fèi)用是術(shù)前、后用藥改善肝功能用的。所以我最關(guān)心現(xiàn)在膽紅素是多少，凝血酶原時間是多少。如果一切順利，我們這種方法需要3-4萬元。當(dāng)然，在大醫(yī)院做開腹手術(shù)，也少不了這么多錢。沒看到凝血酶原時間。其他基本情況還可以。需要同時做脾切除+斷流手術(shù)，否則再次出血風(fēng)險很大。也可以同時做膽囊切除。重新看了資料。病人情況是由于肝硬化引起的門脈高壓，胃底靜脈曲張出血。膽囊結(jié)石也和門脈高壓有關(guān)。因?yàn)椴∪耸亲≡趦?nèi)科，不大關(guān)心凝血酶原時間的問題。我們做手術(shù)要求這個指標(biāo)不能高出太多。否則風(fēng)險就比較大了。在我們這里膽囊切除、脾切除和斷流手術(shù)都可以腹腔鏡下完成。最近注意進(jìn)軟食。硬的食物可能會引起再次出血。不能著急，在家里好好養(yǎng)一下。只要凝血酶原時間符合要求，手術(shù)就沒有問題。