不孕癥案例

　　小玲因人工流產(chǎn)后2年余未能再次懷孕，詢其月經(jīng)周期后延，每40-50天一行，量少，色淡紅，經(jīng)期小腹發(fā)涼，冷痛綿綿，喜熱喜按，腰痛酸痛，形寒肢冷，周身乏力。診其形體較瘦弱，面色黃白少華，唇淡，舌質(zhì)淡紅柔嫩，苔薄白，脈象沉弦細無力。婦科檢查中除子宮小(約如鴿卵大小)外，余無異常發(fā)現(xiàn)。

　　曾于經(jīng)期天行診刮術(shù)，病理回報：“子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)欠佳”。并于月經(jīng)干凈后4天行通水術(shù)，證實雙側(cè)輸卵暢通。連測基礎(chǔ)體溫3個月經(jīng)周期均顯示黃體功能不良相。診斷為不孕癥(黃體功能不全)。

　　黃體功能不全 卵泡發(fā)育不成熟

　　不孕專家介紹

　　女性特有的性腺器官——卵巢，對不孕癥中有著十分重要的影響。卵巢的功能有兩種，一為產(chǎn)生卵子，包括卵泡發(fā)育，卵子成熟后排出。

　　另一功能即分泌女性必需的激素以維持女性的第2性征，并作用于子宮等處，周期性的來月經(jīng)。正常排卵周期分3個階段，即卵泡發(fā)育成熟、排卵、黃體形成。

　　不孕癥專家解釋

　　正常情況下，卵巢排卵前1-2天內(nèi)，卵泡中的顆料細胞便開始黃素化，排卵后，黃素化形成黃體并分泌雌、孕激素。分泌量在排卵后7-8 天達高峰，然后于月經(jīng)前1-2天迅速下降。

　　如果垂體產(chǎn)生的促性腺激素及卵巢分泌的雌激素不足，那么卵泡發(fā)育成熟就不完善。于是，當然卵巢能排卵，但黃體正常發(fā)育要受影響，從而出現(xiàn)黃全功能不足導致不孕。

　　如果是黃體功能不全，治療主要有兩種方法，一種是用激素作補充治療，即缺少什么激素就補充什么，另一種是用藥物來刺激黃體療法。這些藥物有女性激素，絨毛膜促性腺激素、克羅米芬、調(diào)經(jīng)促孕丸等。

　　此外，對于血中催乳激素太高引起的黃體功能不全則需要用降低催乳激素的藥物如溴隱亭等。

　　(1)黃體酮增補療法

　　這個方法用得最廣泛，不論何種病因，凡查到黃體中期孕酮值低，內(nèi)膜活體組織檢查分泌相欠佳或經(jīng)臨床觀察確認為黃體功能不全者多可使用。

　　不孕專家表示，黃體酮增補療法治療不孕癥的用藥時間一般多主張在排卵后2～3天開始給藥，即使是對習慣性早期流產(chǎn)，也應(yīng)和治不孕癥患者一樣自排卵后2～3 天即開始用藥。

　　至于停藥時間，有些學者認為應(yīng)在排卵后第14天停藥，以防假孕。也有人主張用藥至月經(jīng)來潮時始停藥。如果延期不見來潮可做早孕試驗，當證實為妊娠時應(yīng)繼續(xù)給藥至12孕周。至于用合成孕激素治療，不論是注射法或口服法，都不能代替黃體酮。

　　(2)絨毛膜促性腺激素(HCG)

　　用于排卵前可以誘發(fā)排卵，用于排卵以后則可刺激黃體發(fā)育，支持黃體功能，增加孕酮合成，延長黃體壽命。

　　(3)克羅米芬

　　應(yīng)用克羅米芬誘發(fā)排卵曾發(fā)現(xiàn)有部分患者黃體功能欠佳。但有報道認為對自然排卵患者，尤其在用孕酮增補療法無效時可于卵泡早期，可提高妊娠率。

　　(4)溴隱亭

　　黃體功能不全的不孕患者，伴有血清催乳素升高者可用溴隱亭治療。

　　不孕專家提醒黃體功能不全患者，在治療的同時，一定要定期監(jiān)測卵泡的情況，以便及時把握治療情況，調(diào)整治療方案。