人體自20歲左右進(jìn)入成年期的同時(shí)，發(fā)育逐漸停止，繼之退行性改變即“衰老”亦隨之開(kāi)始。退行性變的生物化學(xué)機(jī)制，一般認(rèn)為與蛋白多糖復(fù)合物、膠原纖維和彈性蛋白3種化學(xué)成分的代謝失調(diào)有密切關(guān)系，同時(shí)膠原纖維及彈性蛋白等亦出現(xiàn)相應(yīng)的改變。另外，軟骨母細(xì)胞缺乏及軟組織缺乏營(yíng)養(yǎng)等均能加重骨關(guān)節(jié)的退變。盡管年齡相同，但其退變的程度和范圍亦不一樣，主要取決于以下幾種因素。

　　1 引發(fā)退變的因素

　　1.1過(guò)度負(fù)荷過(guò)度負(fù)荷可使退變年齡相應(yīng)提前。如某些項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員及脊柱長(zhǎng)期處于被壓體位的勞動(dòng)者。椎間盤(pán)最大承受壓力為600kg～700kg如果長(zhǎng)時(shí)間平均壓力在350kg以上，即可使纖維環(huán)由中心向周?chē)虺?，甚至斷裂?/p>

　　1.2不良體位人體直立位時(shí)第3腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力負(fù)荷量約為70kg，如果腰椎向前屈曲，則可達(dá)120kg，在此情況下再負(fù)重20kg，間盤(pán)內(nèi)壓力可升至340kg。但仰臥位時(shí)其壓力則是站立位的一半。由此可見(jiàn)體位的變化對(duì)脊柱退變有重要意義。

　　1.3慢性勞損某些慢性勞損及某些職業(yè)，使脊柱長(zhǎng)期處于震動(dòng)狀態(tài)，使椎間盤(pán)受到持續(xù)重復(fù)的高壓沖擊而受到慢性損傷。同時(shí)還可使髓核、纖維環(huán)對(duì)周?chē)g帶造成壓力，致其斷裂及骨膜下出血，嚴(yán)重者可引起髓核突出。

　　1.4直接損傷各種暴力均可引起骨關(guān)節(jié)、肌腱韌帶的損傷，加速局部退變的進(jìn)程。另外，若反復(fù)脊椎穿刺、大重量牽引、不規(guī)范的推拿按摩等，會(huì)使其脊柱結(jié)構(gòu)受到損害，也具有加速退變的作用。

　　1.5慢性炎癥脊柱周?chē)母鞣N炎癥，均可直接或間接的刺激周?chē)募∪?、韌帶、骨關(guān)節(jié)，造成脊柱穩(wěn)定性的改變，加劇其退行性變的進(jìn)程。

　　2 骨關(guān)節(jié)退行性改變

　　2.1椎體退行性改變脊椎表面受損后，骨膜上下血腫形成，纖維母細(xì)胞即開(kāi)始活躍，并逐漸長(zhǎng)入血腫內(nèi)，漸漸以肉芽組織取代血腫。如反復(fù)刺激，可在同一椎節(jié)出現(xiàn)新老病變并存現(xiàn)象。隨著血腫的機(jī)化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突出于椎體前緣的骨贅(骨刺)。骨贅可因局部反復(fù)外傷、周?chē)g帶持續(xù)牽拉和其它因素，通過(guò)出血、機(jī)化、骨化或鈣化而不斷增大質(zhì)地硬度。椎體前緣的骨贅形成唇狀，又稱(chēng)骨唇?？沙霈F(xiàn)多種形態(tài)，一般分為離盤(pán)型、向盤(pán)型和平行型3種。骨贅的出現(xiàn)應(yīng)視為機(jī)體的一種保護(hù)性措施，能起到穩(wěn)定椎節(jié)、避免異?；顒?dòng)和增加負(fù)載平面的作用。但如果骨贅朝向椎管內(nèi)或向椎弓根發(fā)展，則構(gòu)成對(duì)脊神經(jīng)根或硬膜囊的壓迫，將產(chǎn)生程度不同的神經(jīng)壓迫癥。

　　2.2小關(guān)節(jié)退行性改變當(dāng)椎間盤(pán)和椎體間關(guān)節(jié)受到損傷后，其穩(wěn)定性遭到破壞，小關(guān)節(jié)則發(fā)生改變。早期為軟骨，漸而波及骨膜下，最終形成損份性關(guān)節(jié)炎。由于局部的變性，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成，椎間孔的前后徑及椎體的上下間隙變小，易刺激和壓迫脊神經(jīng)和血管，影響局部的血液循環(huán)和脊神經(jīng)的功能。由于脊柱的小關(guān)節(jié)大多數(shù)呈垂直狀排列，兩側(cè)小關(guān)節(jié)呈矢狀弧形咬合狀態(tài)，當(dāng)椎間關(guān)節(jié)作屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，越是下位關(guān)節(jié)，其負(fù)荷量也越大。因此，腰5、骶1與腰4、5椎的小關(guān)節(jié)最易受累，也最早發(fā)生退變。

　　3 韌帶的退行性改變

　　3.1黃韌帶的退行性改變黃韌帶是椎管內(nèi)的主要韌帶，可分為椎管部和關(guān)節(jié)囊部。早期黃韌帶較為松弛，有一定彈性，當(dāng)發(fā)生退變時(shí)，脊柱增生肥厚，向椎管內(nèi)突出，彈性也隨之減低。后期則出現(xiàn)鈣化或骨化失去彈性，脊柱的正常運(yùn)動(dòng)受到影響。由于黃韌帶的退變，易壓迫脊神經(jīng)根引起臨床癥狀，同時(shí)使椎管腔變小，影響脊神經(jīng)的正常血運(yùn)和功能。

　　3，2縱韌帶的退行性改變縱韌帶分為前縱韌帶和后縱韌帶。是人體內(nèi)最長(zhǎng)的韌帶，對(duì)穩(wěn)定脊柱具有極其重要的作用。韌帶退變的主要表現(xiàn)為韌帶本身的纖維增生和硬化，后期則形成鈣化或骨化，與退變的椎節(jié)相一致。此種退變具有不利的一面，也有有利的一面：影響局部血運(yùn)，限制脊柱的正常活動(dòng)、壓迫脊髓等則視為不利;限制脊柱的活動(dòng)、具有穩(wěn)定脊柱的作用，可減輕退變的發(fā)展，對(duì)人體具有保護(hù)作用。

　　3，3其它韌帶的退行性改變隨著脊柱退行性改變的發(fā)展，脊柱小關(guān)節(jié)周?chē)脑S多韌帶，也將發(fā)生相應(yīng)的退行性改變。首先是韌帶附著處的缺血、缺氧，隨之發(fā)生增生、肥厚，逐漸波及到韌帶的增生肥厚，嚴(yán)重者可發(fā)生硬化、鈣化、骨化。使關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)受到限制，小關(guān)節(jié)及脊柱失去正常的生理功能。

　　4 椎間盤(pán)的退行性改變

　　4，1纖維環(huán)的改變由于纖維環(huán)無(wú)血管供應(yīng)，以致該纖維環(huán)最易發(fā)生變性。一般于20歲前后開(kāi)始。早期為纖維組織的透明變性、纖維增粗和排列紊亂，繼而出現(xiàn)裂紋，甚至完全斷裂。其病變程度和纖維的方向與深度常與髓核的變性程度、壓力方向及強(qiáng)度相一致。纖維環(huán)斷裂，一般在后側(cè)的多見(jiàn)，其主要原因：①纖維環(huán)組織在前方較厚。②髓核位置偏后及大部分人習(xí)慣前傾屈曲位。③髓核被擠壓向后移位等。纖維環(huán)的早期變性，如能及時(shí)消除病因，有可能使其停止發(fā)展及恢復(fù)。反之，一旦形成裂隙，則難以恢復(fù)。

　　4，2髓核的變化髓核是富有小分子彈性粘蛋白的組織，多在骨關(guān)節(jié)、纖維環(huán)發(fā)生變性的基礎(chǔ)上。而發(fā)生變化，一般在25歲左右開(kāi)始。早期為水分脫失和吸水功能減退，使其體積減少。隨著病程的進(jìn)展，漸漸使其正常組織結(jié)構(gòu)為纖維組織所取代。在局部負(fù)荷量大、外傷多和易勞損情況下，由于椎間隙內(nèi)壓力增高而使變性速度加快。因此，一方面促使纖維環(huán)的裂隙加深，另一方面，變性的髓核有可能沿著纖維環(huán)所形成的裂隙而突向邊緣。此時(shí)，如果纖維環(huán)完全斷裂，髓核可抵達(dá)后縱韌帶或前縱韌帶下方，并可形成韌帶下方的骨膜分離、出血等一系列變化。變性和硬化的髓核，亦可穿過(guò)后縱韌帶裂隙進(jìn)入椎管內(nèi)，造成對(duì)脊神經(jīng)及脊髓的壓迫。