(一)病史

　　這是建立診斷必不可缺少的第一步。人和家庭有無(wú)結(jié)核病史及結(jié)核病接觸史。記錄，以便進(jìn)行分析。

　　(二)臨床檢查

　　骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性繼發(fā)性疾病，應(yīng)詢(xún)問(wèn)個(gè)對(duì)于病因、發(fā)展過(guò)程和癥狀表現(xiàn)，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)全身檢查和內(nèi)科結(jié)核病有同樣的要求，局部檢查應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

　　1.病灶部位

　　骨關(guān)節(jié)結(jié)核一般均為單發(fā)，多發(fā)的只占少數(shù)。患者常同時(shí)有肺、胸膜或淋巴腺結(jié)核，因此，除檢查骨與關(guān)節(jié)外，還應(yīng)常規(guī)檢查胸部和淋巴結(jié)。

　　2.關(guān)節(jié)檢查

　　首先觀察步態(tài)和肢體位置，然后檢查局部有無(wú)腫脹、竇道和疼痛。如有腫脹，皮膚顏色是否正常，有無(wú)熱感和波動(dòng)。有波動(dòng)則進(jìn)行穿刺，檢查膿液的性狀，并做細(xì)菌培養(yǎng)。如竇道是寒性膿腫自行破潰后形成，要觀察竇道的性狀，與急性炎癥膿腫破潰鑒別。對(duì)病灶位置深、死骨不明顯、竇道長(zhǎng)期不愈，應(yīng)做竇道造影，明確竇道的經(jīng)路和來(lái)源，供手術(shù)作參考。檢查能否自動(dòng)活動(dòng)，有無(wú)活動(dòng)受限和活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有無(wú)局部壓痛，壓痛的部位和程度。

　　3.脊柱檢查

　　首先觀察脊柱生理曲度，有無(wú)側(cè)彎和后凸畸形。注意膿腫的部位和流向。如頸椎結(jié)核，可發(fā)現(xiàn)在縱隔兩側(cè)有膿腫，胸腰椎結(jié)核可在小腿下l/3發(fā)現(xiàn)膿腫。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的初期癥狀是肌力減弱，活動(dòng)失靈，腱反射亢進(jìn)，感覺(jué)減退及膀胱和肛門(mén)括約肌功能障礙，甚至完全喪失控制。因此對(duì)于主訴行動(dòng)不靈活的患者不能忽視，應(yīng)想到是否為截癱早期癥狀，要進(jìn)行脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。通過(guò)檢查才能判定有無(wú)截癱及其與脊柱有無(wú)關(guān)系。

　　(三)影像學(xué)檢查

　　1.x線檢查

　　是診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核的重要手段之一。通過(guò)X線平片和斷層片，它不但能夠確定病變的部位和程度，而且還能明確病變的性質(zhì)和病理改變，對(duì)于早期診斷和指導(dǎo)治療都有重要價(jià)值。

　　骨關(guān)節(jié)結(jié)核初期的x線片所見(jiàn)為局部骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙或椎間隙狹窄模糊。繼而骨質(zhì)局部骨紋理結(jié)構(gòu)紊亂，密度減低，境界模糊不清。骨松質(zhì)結(jié)核的一般表現(xiàn)為周?chē)琴|(zhì)疏松，而沒(méi)有明顯