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小兒肝病

  一、肝炎

  1、保肝護(hù)肝恢復(fù)肝功能。

  2、抗乙肝病毒。強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)適用藥。

  3、免疫增強(qiáng)劑,針對乙肝患者普遍存在細(xì)胞免疫功能低下的現(xiàn)象,選擇合適的免疫增強(qiáng)劑,配合抗病毒治療,進(jìn)步乙肝病毒的轉(zhuǎn)陰率。

  4、抗肝纖維化藥物。慢性乙肝患者藥物纏綿不愈一般都存在不同程度的肝纖維化,肝纖維化程度加重的終極結(jié)局就是肝硬化,所以治療乙肝,在抗病毒的同時,還需輔助使用抗肝纖維化治療。

  二、肝硬化

  1、休息:肝硬化處于代償期或無癥狀時,可做輕工作,以不疲勞為度。在失代償期,以休息為主,可減少肝臟的負(fù)荷,使肝細(xì)胞有機(jī)會修復(fù)和再生。

  2、飲食治療:一般每日應(yīng)攝取熱量2500kcal。宜高蛋白飲食,以促進(jìn)肝細(xì)胞再生和恢復(fù),特別是病人有腹水和低蛋白時。但病人肝昏迷時,蛋白攝入量應(yīng)降低,甚至?xí)簳r不給蛋白質(zhì)。應(yīng)給予適量脂肪,過分限制脂肪會影響食欲,并且影響脂溶性維生素吸收。適當(dāng)?shù)厥秤锰牵稍诟蝺?nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃?,促使肝?xì)胞新生,增加肝細(xì)胞對毒素的抵抗力。

  3、“保肝”藥物:尚無一種藥物真正具有護(hù)肝作用。各種“保肝”藥物,在無可靠證據(jù)肯定其療效之前,必須慎用。因為幾乎所有藥物都需經(jīng)肝臟代謝,過多地應(yīng)用藥物反而增加肝的負(fù)擔(dān)。但肝有活動性炎癥時,應(yīng)使用甘力欣,利肝泰,肝泰樂等藥物。

  4、維生素:服用維生素A,B1,B2,B6,C,E等,補(bǔ)充肌體的需要。目前國內(nèi)外均有多種維生素混合膠囊或丸劑供應(yīng)。

  5、治療并發(fā)癥:肝硬化一旦進(jìn)入失代償期,出現(xiàn)腹水,食管靜脈曲張并破裂出血,脾大,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,肝昏迷和功能性腎衰竭(肝腎綜合征)等并發(fā)癥,此期治療甚為棘手,甚至危及生命,往往需要住院搶救,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。如能正確處理,仍可使病情逆轉(zhuǎn),使病人能夠在較長時期內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)。

  6、肝移植:終末期慢性肝病是肝移植的主要適應(yīng)癥。隨著移植技術(shù)的改進(jìn)和有效抗排異藥物的問世,肝移植后1年生存率已達(dá)70—80%以上。肝移植目前已成為治愈肝硬化病人唯一希望所在。

  7、抗纖維化療法:近期研究肝纖維化是肝臟在損害因子作用下漸進(jìn)性的病理過程。在肝硬化形成之前,抗纖維化藥物治療很有效。

  三、肝癌

  1、手術(shù)療法

  (1) 早期或中期肝癌,肝功能代償較好,可進(jìn)行手術(shù)探查,根據(jù)病情進(jìn)行根治性切除或姑息性切除。根治性切除腫瘤術(shù)后,如有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,可行再切除術(shù)。

  (2) 姑息性切除腫瘤術(shù)后,必須進(jìn)行綜合治療。綜合治療指抗癌、增免、中藥聯(lián)合化療、放療、插管化療、免疫治療等。

  (3) 術(shù)前抗癌中藥+化療,其目的是對肝癌病人血中癌細(xì)胞和手術(shù)對癌腫刺激或擠壓,使癌細(xì)胞移行或種植,起到抑制或殺滅作用,另外可在癌灶局部發(fā)揮抗癌作用,以減輕組織反應(yīng)性水腫,從而使瘤體縮小,減輕腫瘤與周圍組織的粘連,有利于手術(shù)的切除。術(shù)前給藥可使癌細(xì)胞之間集合力加強(qiáng),使癌細(xì)胞凝集成團(tuán),防止術(shù)后癌細(xì)胞的散失,減少術(shù)后擴(kuò)散及種植轉(zhuǎn)移,有利于手術(shù)完整切除和清掃。

  (4) 術(shù)后抗癌、增免、中藥聯(lián)合化療清除微小病灶和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的癌細(xì)胞,控制以及減少術(shù)后復(fù)發(fā)和播散,防止腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

  2、非手術(shù)療法: 肝功能失代償期或晚期肝癌患者,可選用博生癌寧抗癌治療和支持療法,并聯(lián)合放療、肝動脈栓塞治療、肝動脈插管化療、全身化療等。

  3、中醫(yī)抗癌療法:中醫(yī)藥可用于肝癌病人的早、中、晚各期,術(shù)前術(shù)后均有較好的臨床療效。中醫(yī)藥也可作為放射、化學(xué)藥物治療的輔助治 療,以提高抗腫瘤療效,減輕毒副反應(yīng)。

  (1) 抗腫瘤透皮治療:肝功能失代償期或中晚期肝癌可采用中藥抗腫瘤透皮治療,由于是透皮給藥,避免了口服藥物經(jīng)肝臟首過代謝加重肝臟負(fù)擔(dān)的弊端,避開了胃腸道因素的干擾與降解作用,使藥物保持最強(qiáng)的抗癌效應(yīng),以皮下毛細(xì)血管全身給藥方法,控制腫瘤發(fā)展并保護(hù)脆弱的肝功能。如抗腫瘤透皮治療代表藥物:博生癌寧。

  (2) 抗癌增免治療:此療法能起到扶正、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。

  4、化學(xué)藥物治療:多采用聯(lián)合化療,即選擇細(xì)胞增殖周期特異性和非特異性藥物聯(lián)合應(yīng)用。常用化療藥物有:絲裂霉素、阿霉素、表阿霉素、5-氟脲嘧啶、順鉑、氨甲喋呤等。

  5、酒精注射治療:肝癌灶內(nèi)注射無水酒精(純度大于99.5%),使腫瘤內(nèi)及瘤周組織脫水、固定,癌細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固及變性壞死,瘤周小血管閉塞,纖維組織增生形成包膜。對縮小、控制或延緩肝癌生長有一定的效果。

  6、核素瘤內(nèi)注射法:在B超引導(dǎo)下肝穿刺,向癌灶內(nèi)注入放射性核素,如I-131,I-125,Y-90,Re-186等。對治療肝癌也有一定的效果。

  7、免疫治療:單獨(dú)應(yīng)用免疫療法治療肝癌的療效不理想,目前多與手術(shù)、放化療及中醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用。主要有主動免疫治療(如干擾素、白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子)、被動免疫治療、過繼免疫治療(如LAK細(xì)胞療法)、導(dǎo)向治療。

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