肝移植是比較常見的器官移植，但是肝移植后會有一些并發(fā)癥出現，肝移植術后常見的并發(fā)癥就是膽道出現問題。膽道并發(fā)癥主要體現在那幾個方面呢?

　　膽道并發(fā)癥是肝移植術后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達30%，包括膽漏、膽管狹窄(吻合口、非吻合口)、膽管樹膽泥形成和膽道感染，是造成肝移植失敗及影響存活率的重要原因。

　　肝外膽道局部剖析圖

　　膽道并發(fā)癥一：膽漏

　　絕大多數膽漏見于膽總管端端吻合口，主要是吻合有張力或縫合技術不完善所致，常引起 T形管一臂滑脫，其旁有大量膽汁漏出?；颊叱霈F右上腹劇烈疼痛、有壓痛。此時需急診處理，予以補針或改行膽管空腸ROUX-Y吻合術。

　　膽漏也可以發(fā)生于拔除T形管時(術后2～3周)，系由于置放的T形管屬塑料制品局部不形成粘連，T形管拔出后，膽汁可漏至腹腔，引起急性膽汁性腹膜炎。

　　膽漏的另一重要原因是膽管內供不足引起膽管壞死所致，如供肝的修整或患者病肝第一肛門處的分離過多，切斷或損傷膽總管的供血動脈均可引起膽漏。

　　膽道并發(fā)癥二：膽管狹窄

　　可以發(fā)生在吻合口或非吻合口，前者系手術技術失誤，縫合過密所致，后者則由于膽管供血不足、灌注損傷或供肝保存時間過久引起膽管壁損傷;ABO 血型不相符的肝移植所致的血管性排斥也可引起。膽管狹窄往往繼發(fā)膽管炎癥和膽泥形成。膽管狹窄多發(fā)生于移植后1一4個月?；颊呖沙霈F梗阻性黃疽和寒戰(zhàn)、發(fā)熱，GGT 上升。

　　膽道并發(fā)癥三：膽泥形成

　　肝移植術后膽管內的膽泥形成可遍及整個肝內膽管，尸檢可見植入肝內大小膽管組織均為脆弱易碎、不易成形的墨綠色膽泥所充盈、淤塞，以致整個膽管樹為膽栓所鑄成。

　　有兩種可能的解釋：一是長期不完全性膽管梗阻;二是因急性排斥或保存期內的熱、冷缺血損害，易伴發(fā)感染，使膽管粘膜壞死脫落所致。

　　但據Starzl 組研究，認為首先是與肝動脈病變有關，他觀察到15例因動脈病變于術后發(fā)生各種膽道并發(fā)癥，而同時期的32例動脈正常者無1例發(fā)生并發(fā)癥，因此認為肝動脈吻合不良、供血不足乃是發(fā)生膽道并發(fā)癥的主因。