肝移植術(shù)后腫瘤復發(fā)是涉及多因素的復雜科學問題,短期內(nèi)徹底解決是不現(xiàn)實的,而現(xiàn)階段,如何做到轉(zhuǎn)變觀念,充分利用已有手段,大膽嘗試,進而實現(xiàn)復發(fā)率的下降則是當務(wù)之急的問題。
一般認為,肝移植術(shù)后免疫抑制劑的使用可增加腫瘤復發(fā)率,尤其是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如環(huán)孢霉素、激素的影響作用尚未肯定,但一般認為與復發(fā)有關(guān)。雷帕霉素作為一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑,除了抗排斥作用外其抑制肝癌細胞的生長與轉(zhuǎn)移作用日益被重視。肝癌肝移植術(shù)后雷帕霉素組的5年生存率和無瘤生存率分別達到80%和78.8%,較單純使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑組的62%和54%有較明顯的提高,說明雷帕霉素在減少腫瘤復發(fā)方面發(fā)揮積極作用。
肝移植術(shù)后肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)經(jīng)索拉菲尼治療2年后病灶消失。移植術(shù)后復發(fā)受者中使用索拉菲尼,平均生存時間達到18.8個月。但索拉菲尼能否在肝移植術(shù)后復發(fā)受者中長期應(yīng)用尚需進一步驗證。針對肝移植術(shù)后腫瘤復發(fā)的特定人群實施手術(shù)切除或再移植仍是有效方法之一。由于腫瘤復發(fā)以多發(fā)或合并肝外轉(zhuǎn)移為主,因此,選擇合適的受者至關(guān)重要。即使如此,對肝癌肝移植的復發(fā)防治專家討論與辯論中認為,符合標準的移植仍是防止復發(fā)的最主要辦法。
總之,肝癌肝移植經(jīng)歷了近50年發(fā)展歷程,盡管手術(shù)技術(shù)日臻完善,術(shù)后管理不斷成熟一。但受者術(shù)后面臨的最大威脅仍是腫瘤復發(fā)問題。因此,不斷的優(yōu)化和嚴格執(zhí)行移植的選擇標準,綜合應(yīng)用多種手段,努力提高病人術(shù)后生存率仍是今后大家不懈努力的方向。
到目前為止國際上應(yīng)用cls生物細胞免疫治療癌癥技術(shù)已成熟。生物免疫治療在抑殺癌細胞的同時會提高免疫力、扶助正氣,保護機體正常機能,改善患者的臨床癥狀,對延長其生存期有非常重要的作用。配合放化療,減毒增效;或當腫瘤患者已接受手術(shù)或放射治療,或化療緩解后,運用生物免疫治療預防復發(fā)或轉(zhuǎn)移,鞏固其療效。