1狂犬病疾病簡介編輯本段

　　狂犬病疾病簡介

　　狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病?？袢〔《緦俸颂呛怂嵝蛷棤畈《?，通過唾液傳播，多見于狗，狼，貓等食肉動物。

　　狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦發(fā)病，死亡率幾乎為100%。近年來，隨著養(yǎng)狗和家養(yǎng)寵物數(shù)量的增多及缺乏對犬和貓等寵物的嚴(yán)格管理，加之對狂犬病防治知識的普及不夠，使我國狂犬病發(fā)病率已連續(xù)5年回升。據(jù)衛(wèi)生部資料統(tǒng)計，至2003年狂犬病病死率居各類傳染病之首。面對這一嚴(yán)峻的事實，應(yīng)充分發(fā)揮護士在預(yù)防工作中的干預(yù)作用，從社區(qū)到臨床，需集宣傳者、督促者、咨詢者于一身，針對高危人群及養(yǎng)犬密度大的農(nóng)村，開展預(yù)防宣傳，普及狂犬病的防治知識，降低狂犬病的發(fā)病率。由于我國處于狂犬病持續(xù)上升高發(fā)階段,健康動物帶毒已成為我們身邊的嚴(yán)重隱患,威脅著人類的生命安全和健康.所以被動物咬傷后，及時沖洗處理傷口、注射免疫血清和疫苗接種是防范狂犬病必不可少的三大步驟。狂犬病免疫疫苗接種通常采用五針療法，免疫時間為零、三、七、十四、二十八天。傷勢嚴(yán)重者，在疫苗接種前還需注射抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。

　　英文名稱：rabies

　　定義1：由狂犬病病毒所致的人畜共患病。表現(xiàn)為極度神經(jīng)興奮乃至狂暴，繼之局部或全身麻痹而死亡。

　　應(yīng)用學(xué)科：

　　免疫學(xué)(一級學(xué)科);畜牧免疫(二級學(xué)科)

　　定義2：

　　瘋?cè)笠鸬模詿┰?，怕風(fēng)，恐水，畏光，痙攣抽搐，終致癱瘓而危及生命為主要表現(xiàn)的疾病。

　　中醫(yī)藥學(xué)(一級學(xué)科);內(nèi)科疾病(二級學(xué)科);內(nèi)科其他疾病(三級學(xué)科)

　　2狂犬病臨床分型編輯本段

　　狂犬病臨床分型

　　根據(jù)臨床癥狀分為兩型：

　　1、狂躁型(典型)最常見。又分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，前驅(qū)期持續(xù)1～4日，興奮期一般1-3日，麻痹期持續(xù)時間較短一般為6-18小時。整個病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。

　　2、麻痹型(靜型)較少見。以脊髓或延髓受損為主，該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調(diào)和大、小便失禁，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約7～10日。

　　3狂犬病發(fā)病原因編輯本段

　　狂犬病發(fā)病原因

　　狂犬病主要是感染了狂犬病毒所致，狂犬病毒含5種主要蛋白，即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)及膜蛋白(M)等。糖蛋白能與乙酰膽堿結(jié)合，決定了狂犬病毒的噬神經(jīng)性，能刺激抗體產(chǎn)生保護性免疫性反應(yīng)。N蛋白導(dǎo)致的抗體不具中和力，可用檢測漿內(nèi)包涵體有助臨床診斷。

　　4狂犬病發(fā)病機制編輯本段

　　狂犬病發(fā)病機制

　　狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對神經(jīng)組織有強大的親和力，狂犬病的致病過程可分為3個階段。

　　(一)局部組織內(nèi)繁殖期　病毒自咬傷部位侵入后，于傷口附近肌細胞內(nèi)小量增殖，再侵入近處的末梢神經(jīng)。

　　(二)侵入中樞神經(jīng)期　病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴散，其速度約每小時3mm。到達脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓很快到達腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)元。

　　(三)向各器官擴散期　病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴散，侵入各組織與器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處病毒最多。由于迷走神經(jīng)核、吞咽神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核的受損，可發(fā)生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀;交感神經(jīng)受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損，可引起患者心血管系統(tǒng)功能紊亂，甚至突然死亡。

　　5狂犬病病理生理編輯本段

　　狂犬病病理生理

　　狂犬病病毒進入人體后首先侵染肌細胞，在肌細胞中渡過潛伏期，后通過肌細胞和神經(jīng)細胞之間的乙酰膽堿受體進入神經(jīng)細胞，然后沿著相同的通路進入脊髓，進而入腦，并不延血液擴散。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在灰質(zhì)大量復(fù)制，延神經(jīng)下行到達唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位?？袢〔《緦λ拗髦饕膿p害來自內(nèi)基小體，即為其廢棄的蛋白質(zhì)外殼在細胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒，內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細胞中，也是本疾病實驗室診斷的一個指標(biāo)。 非特異性病變：急性彌漫性腦脊髓炎，尤以與咬傷部位相當(dāng)?shù)谋掣?jié)及脊髓段、大腦的海馬以及延髓、腦橋、小腦等處為重，腦膜通常無病變。腦實質(zhì)呈充血、水腫及微小出血，鏡下可見非特異性變性和炎癥改變、如神經(jīng)細胞空泡形成、透明變性和染色質(zhì)分解、血管周圍單核細胞浸潤等。

　　鏡下腦實質(zhì)有非特異的神經(jīng)細胞變性與炎性細胞浸潤。而具特征性的病變是嗜酸性包涵體，稱為內(nèi)基氏小體。內(nèi)基小體是指具診斷意義的病人腦組織內(nèi)嗜酸性包涵體，為狂犬病毒的菌落，呈圓形或橢圓形，染色后呈櫻桃紅色，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內(nèi)有 1～2個狀似細胞核的小點，最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經(jīng)細胞中;亦可在大腦皮層的錐細胞層、脊髓神經(jīng)細胞、后角神經(jīng)節(jié)、視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞層、交感神經(jīng)節(jié)等處檢出。內(nèi)基氏小體實為病毒的集落，電鏡下可見小體內(nèi)含有桿狀病毒顆粒。

　　唾液腺腫脹，質(zhì)柔軟，腺泡細胞明顯變性，腺組織周圍有單核細胞浸潤。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁細胞、腎上腺髓質(zhì)細胞、腎小管上皮細胞等均可呈急性變性。

　　6狂犬病臨床表現(xiàn)編輯本段

　　狂犬病臨床表現(xiàn)

　　狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期。

　　1. 潛伏期：潛伏期長短不一最短3天最長19年，一般平均約20-90天。

　　在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。

　　2. 前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦、繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等感覺異常等癥狀。 本期持續(xù)2-4天。

　　3. 興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫升高(38-40度)、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時也可以引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說話吐詞不清，呼吸機痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。交感神經(jīng)功能亢進可表現(xiàn)為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現(xiàn)等。本期1-3天。

　　4. 麻痹期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進入此期的患者最終衰竭而死。患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。 [2]

　　多發(fā)群體

　　人群普遍易感，被病犬咬傷者約15-30%發(fā)病,咬傷后是否發(fā)病與下列因素相關(guān)：1.咬傷部位，頭面頸上肢發(fā)病機會多2.咬傷嚴(yán)重性，傷口深而大、多處被咬傷發(fā)病率高。3咬傷后迅速徹底清洗者、局部傷口處理好發(fā)病率低。4，衣著厚感染機會少。5，及時全程足量接種疫苗者發(fā)病率少6。免疫低下或缺陷者發(fā)病率高。

　　7狂犬病臨床癥狀編輯本段

　　狂犬病臨床癥狀

　　典型的狂犬形象為“伸舌紅眼夾尾走，聳毛流涎不認(rèn)人”?？袢l(fā)病的病程一般分為三期：

　　前期的行為改變通常只有與狗接觸較多的人才易發(fā)覺。如平時與你很親近的狗變得退縮，或找地方躲藏，有的甚至跑到很遠的地方去，而平時不靠攏人的狗卻可能變得與人十分親熱，舔接近它的人的身體和手。這時狗的唾液(口水)中已含有病毒，因此有接觸傳染的危險性，病狗此時中度發(fā)熱，少食或不食，還可能會亂咬泥土、面塊、破布等雜物，有時還會呆立凝視或望空撲咬，遇到刺激常驚恐萬狀。

　　前期持續(xù)2天左右就進入興奮期。在興奮期，病狗表現(xiàn)極不安定，遇到刺激會全身振顫，并常攻擊人或其它動物。常表現(xiàn)為流涎，尾巴緊緊地夾在兩后腿間，低頭狂奔，眼發(fā)紅，狂咬亂叫，頸項發(fā)硬或轉(zhuǎn)動不靈等癥狀。

　　興奮期持續(xù)2-3天，對人危害最大;進入麻痹期，表現(xiàn)為行動搖擺，披毛散亂，下頷下垂，張口伸舌，最后出現(xiàn)軀干和四肢麻痹等癥狀，最終可因呼吸中樞麻痹或心臟衰竭而死亡。若發(fā)現(xiàn)瘋狗應(yīng)立即打死并焚燒深埋，不可剝皮。

　　8狂犬病流行病學(xué)編輯本段

　　狂犬病流行病學(xué)

　　本病在60余個國家存在，其中東南亞國家的發(fā)病率尤高。國內(nèi)的發(fā)病率0.4/十萬至1.58/十萬不等。均有明顯增高。死亡人數(shù)在法定傳染病中的地位已躍居首位或第二位。[1]

　　(一)傳染源

　　中國的主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者占80%～90%。但部分地區(qū)檢測“健康犬”帶毒率可達17%以上，應(yīng)引起關(guān)注。我國豬、貓及牛占有重要地位。狼(東歐)、獴(南非、加勒比海)、狐貍(西歐)及吸血蝙蝠(拉丁美洲)分別為世界各地區(qū)的傳染源。

　　(二)傳播途徑

　　就傳播方式而言，可分為城市型，由未經(jīng)免疫的犬、貓傳播;森林型乃由臭鼬、狐貍、浣熊、獴、狼及蝙蝠引起。

　　病犬、病貓等動物的唾液中含病毒較多，病毒通過被咬傷的傷口浸入體內(nèi)。粘膜也是侵入門戶，人也可因眼結(jié)膜被病獸睡液沾污、肛門粘膜被病犬觸舔等而獲得感染。此外，偶可通過剝病獸皮、進食染毒肉類而發(fā)病，尚有因吸入蝙蝠群聚洞穴中的含病毒氣溶膠而得病者。

　　(三)易感人群

　　人對狂犬病病毒普遍易感，狩獵者、獸醫(yī)及飼養(yǎng)動物者更易感染。農(nóng)村青少年與病獸接觸機會多，故發(fā)病者也多。熱帶和亞熱帶地區(qū)任何季節(jié)均有本病發(fā)生，我國東北地區(qū)則以春夏季為多見。

　　人被病犬咬傷后的平均發(fā)病率為15%～20%，被病狼咬后為50%～60%(均指未作預(yù)防注射者)。發(fā)病與否與下列因素有關(guān)：①咬傷部位，頭、面頸、手指等處的發(fā)病機會較多;②創(chuàng)傷程度，創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高，頭面部深傷者的發(fā)病率可達80%左右;③局部處理情況，咬傷后迅速徹底清洗者的發(fā)病機會較少;④ 衣著厚薄，冬季衣著厚，受染機會少;⑤注意疫苗情況，及時、全程、足量注射狂犬疫苗者的發(fā)病率低。國內(nèi)報告全程注射后的發(fā)病率為0.15%(國外為 0.016%～0.48%)，未注完全程者為13.93%。

　　9狂犬病病原體學(xué)編輯本段

　　狂犬病病原體學(xué)

　　致狂犬病的病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒(Rabies Virus)。完整的狂犬病病毒呈子彈形，長度大約為200納米左右，直徑為70納米左右。整個病毒由最外層的脂質(zhì)雙分子層外膜、結(jié)構(gòu)蛋白外殼和負載遺傳信息的RNA分子構(gòu)成?？袢〔《緸楹颂呛怂嵝蛷棤畈《?，一端圓凸;一端平凹，形如子彈，直徑65～80nm，長約130～240nm。病毒易為日光、紫外線、甲醛、升汞、季銨類化合物(如新潔爾滅)、脂溶劑、50%～70%酒精等滅活，其懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即滅活。病毒于-70℃或凍干后置0～4℃中可保持活力數(shù)年。被感染的組織可保存于50%甘油內(nèi)送驗。

　　狂犬病毒含5種蛋白，即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、雙聚酶(L)、磷蛋白(NS)及基質(zhì)(M)等。后二者為小分子蛋白。G可導(dǎo)致體內(nèi)形成中和抗體，可對抗病毒攻擊。N導(dǎo)致的抗體但不具中和力，可用檢測漿內(nèi)包涵體。

　　10狂犬病潛伏期編輯本段

　　狂犬病潛伏期

　　潛伏期長短不一，4天～19年，絕大多數(shù)在1年以內(nèi)。影響潛伏期的因素為年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部發(fā)病早)、傷口性質(zhì)(深咬傷較短)和入侵病毒的數(shù)量、毒力及宿主防御機制等。典型臨床經(jīng)過可分為3期。

　　潛伏期：潛伏期10日至1年以上，一般為20～90日，超過3個月者約占15%。

　　前驅(qū)期：多有低熱、頭痛、倦怠、周身不適、食欲不振、惡心、煩躁、恐懼不安，繼而對痛、聲、光、風(fēng)等刺激敏感，并有咽喉緊縮感。較有診斷意義的早期征候是已愈合的傷口，傷口附近及其神經(jīng)通路處有麻木、癢、痛等異常感覺，四肢有蟻走感。本期持續(xù)2～4日。

　　興奮期：患兒逐漸進入高度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。多數(shù)患者在飲水、見水、聽到流水聲甚至聽到水字便可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣?；純簶O度口渴，但不敢飲水，常致聲嘶及脫水。對風(fēng)、光、觸動等刺激不僅可引起咽肌痙攣，嚴(yán)重發(fā)作時尚可致全身疼痛性抽搐及由呼吸肌痙攣而致的呼吸困難、缺氧及紫紺。因交感神經(jīng)功能增強，可出現(xiàn)大汗、流涎、心率增快、血壓升高?；純荷裰径嗲逍?，但部分患兒可出現(xiàn)定向力障礙、幻覺、譫妄、精神失常。本期1～3日。

　　麻痹期：痙攣發(fā)作減少或停止，患兒漸趨安靜。肢體呈弛緩性癱瘓，亦可出現(xiàn)眼肌、顏面肌及咀嚼癱瘓癥狀。進而進入昏迷狀態(tài)，可因呼吸和循環(huán)衰竭而迅速死亡。本期持續(xù)6～18小時。

　　11狂犬病病理改變編輯本段

　　狂犬病病理改變

　　腦和脊髓充血。鏡下，可見彌漫性急性脊髓炎改變。神經(jīng)細胞變性、壞死，血管周圍有淋巴細胞、漿細胞浸潤，形成血管套袖現(xiàn)象。神經(jīng)細胞內(nèi)出現(xiàn)特征性的 Negri小體，具有病理診斷意義。亦即在神經(jīng)細胞漿內(nèi)出現(xiàn)包含體，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，嗜酸性，多見于海馬錐體細胞和大腦錐體細胞。胞漿內(nèi)小體數(shù)目從一個到數(shù)個，但在嚴(yán)重部位，此小體數(shù)目不多。[3]

　　病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，尤以與咬傷部位相當(dāng)?shù)谋掣?jié)及脊髓段、大腦的海馬以及延髓、腦橋、小腦等處為重，腦膜通常無病變。腦實質(zhì)呈充血、水腫及微小出血，鏡下可見非特異性變性和炎癥改變、如神經(jīng)細胞空泡形成、透明變性和染色質(zhì)分解、血管周圍單核細胞浸潤等。

　　以上病變均屬非特異性，而在80%患者的神經(jīng)細胞胞質(zhì)中，則可發(fā)現(xiàn)一種特異而具診斷價值的嗜酸性包涵體，稱為內(nèi)基氏小體(Negri body)。內(nèi)基氏小體呈圓形或橢圓形，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內(nèi)有1～2個狀似細胞核的小點，最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經(jīng)細胞中;亦可在大腦皮層的錐細胞層、脊髓神經(jīng)細胞、后角神經(jīng)節(jié)、視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞層、交感神經(jīng)節(jié)等處檢出。內(nèi)基氏小體實為病毒的集落，電鏡下可見小體內(nèi)含有桿狀病毒顆粒。

　　唾液腺腫脹，質(zhì)柔軟，腺泡細胞明顯變性，腺組織周圍有單核細胞浸潤。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁細胞、腎上腺髓質(zhì)細胞、腎小管上皮細胞等均可呈急性變性。

　　12狂犬病輔助檢查編輯本段

　　狂犬病輔助檢查

　　血、尿常規(guī)及腦脊液

　　周圍血白細胞總數(shù)自12000～30000/mm3 不等，中性粒細胞一般占80%以上。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)輕度蛋白尿，偶有透明管型。腦脊液壓力可稍增高，細胞數(shù)稍增多，一般不超過200/mm3 、主要為淋巴細胞，蛋白質(zhì)增高，可達200mg/d以上，糖及氯化物正常。

　　免疫學(xué)試驗

　　血清中和抗體于病后6日測得，病后8日，50%血清為陽性，15日時全部陽性。疫苗注射后，中和抗體大多<10IU，而臨床病人可達640IU。

　　病毒分離

　　有活檢與尸檢兩個途徑，前者從唾液腺、腦活檢、腦脊液及尿沉渣等均可分離出病毒，以腦組織陽性率最高。尸檢時，咬傷局部、心包、腎上腺、胰、肝等均可獲陽性培養(yǎng)。

　　動物接種和內(nèi)基氏小體檢查

　　均于死后進行，將10%腦組織懸液接種于2～3周齡乳鼠腦內(nèi)，陽性者小鼠于6～8日內(nèi)出現(xiàn)震顫、豎毛、尾強直、麻痹等現(xiàn)象，10～15日內(nèi)因衰竭而死亡。小鼠腦內(nèi)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)基氏小體。

　　以死者腦組織或咬人動物腦組織作病理切片或壓片，用Seller染色法及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基氏小體，陽性率約70%。

　　13狂犬病預(yù)防措施編輯本段

　　狂犬病預(yù)防措施

　　鑒于本病尚缺乏有效的治療手段，故應(yīng)加強預(yù)防措施以控制疾病的蔓延。預(yù)防接種對防止發(fā)病有肯定價值，嚴(yán)格執(zhí)行犬的管理，可使發(fā)病率明顯降低。

　　管理傳染源

　　捕殺所有野犬，對必須飼養(yǎng)的獵犬、警犬及實驗用犬，應(yīng)進行登記，并做好預(yù)防接種。發(fā)現(xiàn)病犬的病貓時立即擊斃，以免傷人。咬過人的家犬、家貓應(yīng)設(shè)法捕獲，并隔離觀察10天。仍存活的動物可確定為非患狂犬病者可解除隔離。對死亡動物應(yīng)取其腦組織進行檢查，并將其焚毀或深埋，切不可剝皮或進食。

　　傷口處理

　　早期的傷口處理極為重要。人被咬傷后應(yīng)及時以20%肥皂水充分地清洗傷口，并不斷擦拭。傷口較深者尚需用導(dǎo)管伸入，以肥皂水作持續(xù)灌注清洗。如有免疫血清，作皮試陰性后，可注入傷口底部和四周，傷口不宜縫合或包扎。

　　預(yù)防接種

　　接種對象為：①被狼、狐等野獸所咬者;②被發(fā)病隨后死亡(包括觀察期內(nèi))或下落不明的犬、貓所咬者;③為已被擊斃和腦組織已腐敗的動物所咬者;④皮膚傷口為狂犬唾液沾污者;⑤傷口在頭、頸處，或傷口較大而深者，如咬人動物(指非流行區(qū)而言)5日后仍安危無恙，注射即可中止;⑥醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處為狂犬病病人沾污者等。近年來，國內(nèi)已發(fā)現(xiàn)一些被咬傷發(fā)生狂犬病而死亡的病列，而犬卻安然無恙，經(jīng)證實該犬的唾液內(nèi)帶毒，故流行區(qū)被犬咬傷者均應(yīng)接種。

　　羊狂犬病

　　中國廣泛使用田鼠腎細胞疫苗，1979年起，由武漢生物制品所通過鑒定，投產(chǎn)。輕度咬傷者于第0、7、14天各肌注2ml，重度咬傷及頭、面、頸部咬傷于第0、3、7、14及30天各肌注2ml。該疫苗的效果，各方報告不一致，有的認(rèn)為其效果僅及人二倍體疫苗的1/6，因此，需尋找新一代疫苗。

　　免疫血清有抗狂犬病馬血清與人體抗狂犬病球蛋白兩種。我國目前生產(chǎn)的是前者，每支10ml，含1,000IU;成人劑量為20ml;兒童為40IU/kg。需皮試陰性后方可應(yīng)用，以一半劑量作局部傷口處注射，另一半劑量肌注。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量為20IU/kg。免疫血清可干擾宿主的主動免疫而影響抗體生成，因此必須在接種結(jié)束后10、20和90日再給予激發(fā)量疫苗，以觸發(fā)回憶反應(yīng)而產(chǎn)生較大量的相應(yīng)抗體。

　　14狂犬病中醫(yī)治療編輯本段

　　狂犬病中醫(yī)治療

　　中國晉代《肘后方》記載用狂犬腦組織治療狂犬?。骸皻⑺∧X敷之，后不復(fù)發(fā)?！钡@一做法與現(xiàn)代病理學(xué)知識是矛盾的，因為患狂犬病的狗的腦脊液是狂犬病病毒含量最高的部位，這樣做似乎在加重病毒感染。也有一種觀點認(rèn)為這實際上是在做疫苗接種，類似于西醫(yī)在患者發(fā)病之前注射疫苗的方法，差別在于這種做法未經(jīng)過現(xiàn)代減毒程序，狂犬病病毒的毒性與活性不會減低，仍然保持傳染力與致病力?？袢X體中含有抗狂犬病物質(zhì)是一直到十九世紀(jì)時才由法國科學(xué)家巴斯德所證明。 　　清代作家金武祥在其《粟香五筆》中記錄了一個治療狂犬病的藥方：用大劑人參敗毒散，加生地榆、紫竹根煎服。如病者牙關(guān)已閉，須擊去門牙灌之。一劑而神識清，兩劑而病若失。方用真紋黨三錢、羌活三錢、 獨活三錢、 前胡三錢、紅柴胡三錢、炒枳殼二錢、桔梗三錢、茯苓三錢、甘草三錢、撫芎二錢、生姜三錢、生地榆一兩、紫竹根一大握，共十三味，濃煎，溫服。

　　15狂犬病急救措施編輯本段

　　狂犬病急救措施

　　1.被動物咬傷后，應(yīng)立即沖洗傷口。關(guān)鍵是洗的方法。因為傷口像瓣膜一樣多半是閉合著，所以必須掰開傷口進行沖洗。用自來水對著傷口沖洗雖然有點痛，但也要忍痛仔細地沖洗干凈，這樣盡量才能防止感染。沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上，速去醫(yī)院診治。

　　2.被動物咬傷后，即使是再小的傷口，也有感染狂犬病的可能，同時可感染破傷風(fēng)，傷口易化膿?；颊邞?yīng)向醫(yī)生要求注射狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防針。

　　狗咬傷分普通狗咬傷和瘋狗咬傷(后者又稱狂犬病或恐水病)，前者多無生命危險，后者常使存于瘋狗(或健康帶毒狗)唾液中的狂犬病毒，沿咬傷，舔傷或抓傷的創(chuàng)口侵入神經(jīng)系統(tǒng)到大腦內(nèi)繁殖，引起嚴(yán)重的癥狀。除狗之外，帶毒的貓、狼咬傷后，也會發(fā)生本病。被感染的動物咬傷未做防注射者的發(fā)病率達10%～70%以上。

　　16狂犬病傳播途徑編輯本段

　　狂犬病傳播途徑

　　狂犬病病毒是RNA病毒，屬彈狀病毒科，一端鈍圓，一端扁平，形同子彈?？袢〔《居袃煞N病毒株：一為能引起狂犬病的天然病毒株，毒力強，叫做自然病毒或街毒;一為經(jīng)過兔腦多次傳代的病毒株，叫做固定毒。固定毒對人的致病力明顯減弱，但仍保持很好的抗原性，注入人體后可刺激抗體生成，故可用以制備疫苗。病毒的抵抗力不強，在56℃30分鐘或100℃2分鐘條件下即可滅活，但在4℃和0℃以下可分別保持活力達數(shù)周和數(shù)年。一般消毒方法，如日曬、紫外線、甲醛以及季胺類消毒劑(新潔爾滅等)均能將其殺滅，故被狂犬咬傷的傷口可用新潔爾滅沖洗?？袢〔《究稍陔u胚、鴨胚、乳鼠腦以及多種組織培養(yǎng)(如人二倍體細胞、地鼠腎細胞等)中生長，故可用這種方法從病人或病獸體內(nèi)分離病毒和制備疫苗。所有溫血動物均可受染本病，但大多數(shù)地區(qū)的傳染源主要是病犬(約占 90%)，病貓、病狼次之。在犬、貓狂犬病已經(jīng)得到控制的地區(qū)，傳染源主要是野生動物，如西歐、北美的狐、臭鼬，中南美的吸血蝙蝠、食蟲蝙蝠等。病人傳染健康人的可能性很小，但其唾液中也含有少量病毒，故也應(yīng)注意隔離。病犬、病狼等的唾液中含病毒較多，于發(fā)病前數(shù)日即有傳染性。病毒主要通過咬傷的傷口進入人體。也可通過皮膚損傷(抓傷、擦傷、凍裂等)和正常粘膜(口、鼻粘膜和眼結(jié)膜)而使人受染。病人和病獸的各組織和內(nèi)臟中也含有病毒，故有可能通過屠宰動物或尸體解剖而感染本病。此外，被外表健康而唾液中帶有病毒的狗咬傷亦可患病。