治療橋本氏病最常見的方法是抗甲狀腺治療，在治療期間，患者要注意服藥時間不宜過長，并且要隨訪復查。橋本氏病確診后，很少需要手術治療。手術中任何一個細節(jié)出現(xiàn)問題，都可能加重了甲狀腺組織破壞，促進甲減發(fā)生，因此，必須選擇手術治療的患者因嚴格掌握手術指征，避免嚴重后果。

　　1、非手術治療

　　(1)腎上腺皮質激素

　　在甲狀腺腫大明顯，壓迫癥狀顯著，病情進展迅速的患者，可考慮使用，以期在短期內獲得較好的療效，可用強的松每日30mg，獲效后即可遞減，一般用藥期為1~2個月，病情穩(wěn)定后用甲狀腺片維持。

　　(2)抗甲狀腺治療

　　橋本甲亢應給予抗甲狀腺治療，可用甲巰咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治療，但劑量應小于治療Graves病時的劑量，而且服藥時間不宜過長。如為一過性的甲亢(臨床表現(xiàn)型)，可僅用β受體阻滯藥，如普萘洛爾(心得安)或美托洛爾(倍他樂克)進行對癥治療。

　　(3)甲狀腺素治療

　　甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時，可給予甲狀腺素治療，可用L-T4或甲狀腺粉(片)。一般從小劑量開始，甲狀腺素片 40～60mg/d，L-T4 50～100μg/d，逐漸增加劑量分別至120～180mg/d或100～200μg/d，直至腺體開始縮小，TSH水平降至正常。此后，因人而異逐漸調整劑量，根據(jù)甲狀腺功能和TSH水平減少劑量至維持量，療程一般1～2年。甲狀腺腫大情況好轉，甲狀腺功能恢復正常后可停藥。一般而言，甲狀腺腫大越明顯時，治療效果越顯著。部分患者停藥后幾年內，又有可能復發(fā)，可再次給予甲狀腺素治療。橋本氏病患者大多有發(fā)展為甲減趨勢，因而應注意隨訪復查，發(fā)生甲減時，應予治療。

　　(4)糖皮質激素治療

　　亞急性起病，甲狀腺疼痛和腫大明顯時，可用潑尼松(強的松)(15～30mg/d)治療，癥狀好轉后逐漸減量，用藥 1～2個月。糖皮質激素可通過抑制自身免疫反應而提高T3、T4水平。但潑尼松療效不持久，停藥后常易復發(fā)，如復發(fā)疼痛可再次使用潑尼松。但對甲減明顯的病例，一般不推薦使用激素。

　　2、手術治療

　　(1)手術指征

　?、偌谞钕購浡阅[大，合并單發(fā)結節(jié)，且有壓迫癥狀者;②單發(fā)結節(jié)為冷結節(jié)，可疑惡性變者;③頸部淋巴結腫大并有粘連，F(xiàn)NAC 或組織活檢證實為惡性病變者;④甲狀腺明顯腫大，病史長，藥物治療效果不佳，本人要求手術者;⑤甲狀腺素治療2～3個月無效，甲狀腺縮小不明顯并有壓迫者。

　　(2)手術選擇

　　術中應常規(guī)行冰凍切片組織活檢，如證實為本病，應只行甲狀腺葉部分切除或峽部切除手術，主要目的是去除較大單發(fā)結節(jié)，以解除壓迫。應盡量保留可修復性的甲狀腺組織。如經病理確診合并了惡性腫瘤時，應按甲狀腺癌的處理原則治療，行全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除。

　　如發(fā)現(xiàn)并證實有頸部淋巴結轉移時，可行改良式頸部淋巴結清掃術。如無頸部淋巴結轉移，不必行預防性頸部淋巴結清掃術。由于橋本氏病的冰凍切片易發(fā)生誤診，如術中冰凍切片未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，應結束手術等待石蠟切片結果。如石蠟切片報道為甲狀腺癌，可二期再行范圍更大的手術。術后應常規(guī)用甲狀腺素繼續(xù)治療，防止甲減發(fā)生。

　　溫馨提示：除了要選擇正確的治療方式之外，患者還要保持個良好的心態(tài)，調整心態(tài)，緩解自身的壓力，這對于恢復病情是有好處的。而作為患者的親屬則應給予他們特殊的關照，幫助患者打消顧慮，樹立信心。

　　【參考文獻：《甲狀腺疾病:巴賽多氏病、喬本氏病、甲狀腺腫等治療方法》】