1小兒神經(jīng)康復(fù)護(hù)理

小兒神經(jīng)康復(fù)護(hù)理

　　小兒神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)診療手段專(zhuān)科化的產(chǎn)物，主要是針對(duì)神經(jīng)疾病所致運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能障礙的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療，重點(diǎn)是腦卒中的康復(fù);與骨科康復(fù)、脊髓康復(fù)、心臟病康復(fù)、兒童腦癱康復(fù)、老年性癡呆康復(fù)、頸肩腰腿痛康復(fù)等專(zhuān)科康復(fù)并列。

　　小兒腦癱的護(hù)理要求患兒家屬防止患兒的異常姿勢(shì)，并教患兒練習(xí)應(yīng)該完成而沒(méi)有完成的動(dòng)作。例如：翻身，爬行，用手持物，單膝跪立等。小兒腦癱護(hù)理還要注意定期接種各種疫苗。保持病房安靜清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣、地面消毒，尤其夜間后加強(qiáng)巡視，防止小兒墜床、燙傷、自傷、他傷等其它意外事故發(fā)生。

　　小兒腦癱的護(hù)理及預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒及小于胎齡兒。如母乳不足，可采用合理的混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。注意幼兒補(bǔ)充各種輔食，包括各種維生素及礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)。食物應(yīng)易消化，高營(yíng)養(yǎng)。例：牛乳、豆?jié){、蛋花湯、沖藕粉、果汁、牛肉湯等。

2小兒神經(jīng)康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練

小兒神經(jīng)康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練

　　小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練是怎樣的，做好小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練能幫助小兒腦癱的治療，其作用在于：

　　1、可以很好的改善大腦功能，協(xié)調(diào)大小腦運(yùn)動(dòng)功能及小腦前庭系統(tǒng)功能，能較快的站立行走起來(lái)而且姿勢(shì)協(xié)調(diào)。

　　2、能夠改進(jìn)大腦神經(jīng)功能，包括視聽(tīng)、平衡、語(yǔ)言、咀嚼、吞咽、頸肩部活動(dòng)等等。

　　3、有利于大腦潛能的開(kāi)發(fā)，阻斷其病理反射，建立新的條件反射，提高運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。

3小兒神經(jīng)康復(fù)概述

小兒神經(jīng)康復(fù)概述

　　神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)診療手段專(zhuān)科化的產(chǎn)物，主要是針對(duì)神經(jīng)疾病所致運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能障礙的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療，重點(diǎn)是腦卒中的康復(fù);與骨科康復(fù)、脊髓康復(fù)、心臟病康復(fù)、兒童腦癱康復(fù)、老年性癡呆康復(fù)、頸肩腰腿痛康復(fù)等專(zhuān)科康復(fù)并列。

4小兒神經(jīng)康復(fù)病理

小兒神經(jīng)康復(fù)病理

　　由于中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，特別是腦卒中發(fā)病率為84/10萬(wàn)人，居諸病之首，死亡率很高，1994年調(diào)查統(tǒng)計(jì)，腦卒中是城市死因第一位，農(nóng)村死因第三位，2000年調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中已成為城鄉(xiāng)死因的第二位。隨著科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腦卒中的存活率較以前大大提高，但70%-80%的存活者均留有不同程度的功能障礙(運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知障礙等)，成為家庭、社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。

　　對(duì)腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現(xiàn)階段藥物治療尚無(wú)根本性進(jìn)步時(shí)，出路在于康復(fù)治療，而不是耗掉患者絕大部分的治療費(fèi)用于藥物治療上，特別是對(duì)于經(jīng)費(fèi)不足的患者，合理分配治療費(fèi)用不僅對(duì)患者有益，對(duì)患者的家庭、社會(huì)同樣有意義。

　　我國(guó)按現(xiàn)行殘疾標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，目前我國(guó)現(xiàn)有6千多萬(wàn)殘疾人，約占總?cè)丝诘?%，約有1/5的家庭受到影響和牽動(dòng)。隨著我國(guó)人口老齡化，60歲以上的老人已超過(guò)1.26億，并以年齡3%的速度增長(zhǎng)，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年我國(guó)老年人口將達(dá)到2.5億以上。有關(guān)資料表明，老年病患者約有50%需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。此外，由于疾病譜的變化，老慢殘病更加突出，其功能障礙者為數(shù)不少。

　　因此，我們?nèi)鐣?huì)要重視神經(jīng)康復(fù)，因?yàn)槲覀兗磳⑦M(jìn)入神經(jīng)康復(fù)的時(shí)代。

5小兒神經(jīng)康復(fù)康復(fù)步驟

小兒神經(jīng)康復(fù)康復(fù)步驟

　　1、提高肌力、增強(qiáng)肌容積

　　通過(guò)叩擊手法促進(jìn)肌肉收縮，也可應(yīng)用快速關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。

　　坐位訓(xùn)練時(shí)，家長(zhǎng)雙手扶住患兒的腰部，使患兒坐直，同時(shí)向下向中間的方向用力，保持2～3分鐘。坐位平衡訓(xùn)練方法同痙攣型腦癱的訓(xùn)練。

　　被動(dòng)的手支撐和立位促通，注意保護(hù)好大關(guān)節(jié)，尤其防止膝反張。專(zhuān)家指出：關(guān)節(jié)的加壓和本體感覺(jué)刺激，從而加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　2、促進(jìn)自發(fā)活動(dòng)的出現(xiàn)

　　1)誘發(fā)上肢的移位和抬頭。家長(zhǎng)可對(duì)患兒進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和上肢的被動(dòng)移位訓(xùn)練以及抬頭和手支撐訓(xùn)練。

　　2)誘發(fā)下肢的起立功能和肩胛帶的起立功能。家長(zhǎng)可對(duì)患兒進(jìn)行下肢的跨步訓(xùn)練和被動(dòng)站立訓(xùn)練

　　3、抑制背伸肌緊張，控制角弓反張

　　抱球姿勢(shì)抑制頭背屈。

　　讓患兒雙手抱腿或抱腳，促進(jìn)手、足、口的協(xié)調(diào)。

　　其他的抬頭、翻身、爬行、步行等訓(xùn)練方法與痙攣型腦癱的訓(xùn)練方法基本相同。

　　語(yǔ)言康復(fù)

　　保持正確姿態(tài)：當(dāng)患兒有了較好的軀干控制能力與進(jìn)食能力時(shí)，可以系統(tǒng)開(kāi)始語(yǔ)言訓(xùn)練，交談時(shí)要與患兒眼睛的高度保持一致，如果位置過(guò)高會(huì)使患兒全身過(guò)度伸展不利于發(fā)音。

　　增加說(shuō)話(huà)和活動(dòng)的量，父母不要因?yàn)榕c患兒說(shuō)話(huà)得不到回應(yīng)就喪失信心，應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)跟患兒說(shuō)話(huà);做游戲時(shí)與患兒一起已經(jīng)進(jìn)行呼吸和發(fā)聲訓(xùn)練，寓教于樂(lè)引起患兒對(duì)訓(xùn)練的興趣。

　　鼓勵(lì)患兒說(shuō)話(huà)：應(yīng)多表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)患兒發(fā)聲的積極性，幫助患兒樹(shù)立說(shuō)話(huà)的信心;當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí)要立即回應(yīng)多啟發(fā)他表達(dá)想說(shuō)的話(huà)，千萬(wàn)不要批評(píng)和指責(zé)患兒。

　　教育要持之以恒：語(yǔ)言的矯治和訓(xùn)練是長(zhǎng)期而艱苦的，家長(zhǎng)要有極大的耐心和毅力只有持之以恒才能有所收獲，才能給有語(yǔ)言障礙的腦癱兒打下良好的語(yǔ)言基礎(chǔ)。

　　抬頭康復(fù)治療

　　(1)對(duì)頭向后仰者，要壓著雙肩并扶他的頭前傾。對(duì)坐位兒童頭后背者，將她的兩上臂放前，按她的胸部使她的頭傾向前。將她的雙下肢放在你張開(kāi)的雙膝上，使她雙髖屈曲。對(duì)不能抬頭者，從仰臥位拉起時(shí)頭會(huì)向后垂。應(yīng)對(duì)頭向后仰者，要壓著雙肩并扶他的頭前傾。

　　(2)對(duì)坐位兒童頭后背者，將她的兩上臂放前，按她的胸部使她的頭傾向前。將她的雙下肢放在你張開(kāi)的雙膝上，使她雙髖屈曲。

　　(3)對(duì)不能抬頭者，從仰臥位拉起時(shí)頭會(huì)向后垂。應(yīng)扶住她的雙肩慢慢的抱起來(lái)。當(dāng)你扶起時(shí)使她的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，會(huì)幫助她的頭向前豎起。在其胸下置放小枕頭，或毛巾卷令其俯臥上，用聲音逗他，使他一點(diǎn)點(diǎn)抬頭，逐漸增加其保持時(shí)間。

　　爬行康復(fù)鍛煉

　　通過(guò)訓(xùn)練腦癱患者爬行可提高患兒控制身體和四肢的能力，在更大的范圍內(nèi)活動(dòng)，同時(shí)為站立和行走打好基礎(chǔ)。

　　1、輔助膝部爬行訓(xùn)練

　　患兒用手和雙膝支撐身體，雙上肢伸直。

　　訓(xùn)練人員用雙手握住患兒膝后部，幫助其練習(xí)爬行。

　　2、輔助髖部爬行訓(xùn)練

　　患兒用手和雙膝支撐身體。

　　訓(xùn)練人員抬起患兒髖部，幫助患兒練習(xí)爬行。

　　3、輔助踝部爬行訓(xùn)練

　　訓(xùn)練人員位于患兒后方，雙手握住患兒腳踝。

　　訓(xùn)練人員誘導(dǎo)患兒向前移動(dòng)，令患兒先伸出一只手，然后緊接著前移對(duì)側(cè)下肢。左右肢體交替進(jìn)行訓(xùn)練。

　　4、自主爬行訓(xùn)練

　　用玩具吸引患兒自主爬行。

6小兒神經(jīng)康復(fù)家庭按摩治療

小兒神經(jīng)康復(fù)家庭按摩治療

　　患兒俯臥，沿脊椎方向，從至陽(yáng)到命門(mén)的督脈諸穴順序點(diǎn)按加著力叩打;按、揉脊柱旁開(kāi)一寸半的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)諸俞穴。刺激腰骶神經(jīng)叢，促進(jìn)局部血液循環(huán)?；純罕硨?duì)施術(shù)者正坐位，按、揉、摩、點(diǎn)、風(fēng)池、啞門(mén)、天柱、腦戶(hù)等枕部腦區(qū)，以及百會(huì)、絡(luò)卻、后頂、強(qiáng)間等頂枕部位。刺激腦部運(yùn)動(dòng)區(qū)，促進(jìn)局部功能代償。患兒仰臥，按、揉、捏、拿四肢。

　　下肢：在點(diǎn)陽(yáng)陵泉穴的基礎(chǔ)上，順序拿、揉 、腿外側(cè)肌群;或在點(diǎn)委中穴的基礎(chǔ)上，拿、 后部肌群直至跟腱;或在點(diǎn)環(huán)跳穴的基礎(chǔ)上，拿、揉內(nèi)收肌群。

　　上肢：在點(diǎn)中府穴的基礎(chǔ)上，拿、揉上臂前肌群;或在點(diǎn)肩井穴的基礎(chǔ)上，拿、揉 上臂后肌群;或在點(diǎn)曲池的基礎(chǔ)上，拿、揉前臂的前后肌群。調(diào)整局部肢體的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)患肢正常功能的恢復(fù)。

　　頭部：(1)病兒仰臥位，術(shù)者以右手掌按壓百會(huì)刺激區(qū)，左手掌按壓在臍下小腹部。右手掌逐漸用力，使掌力由頸椎經(jīng)脊柱直達(dá)腰骶。病兒頭與身體保持在一直線(xiàn)上，術(shù)者手感應(yīng)該有頂物樣支撐感。(2)接上勢(shì)，術(shù)者以一指點(diǎn)揉百會(huì)穴，然后扣點(diǎn)或散點(diǎn)百會(huì)刺激區(qū)，可以提高頭控能力和促進(jìn)腦的發(fā)育功能。(3)接上勢(shì)，術(shù)者手托起病兒頭部，另一手屈曲五指，運(yùn)用指尖之力，阱抓法自前額過(guò)百會(huì)區(qū)，直至后枕部，以及兩側(cè)颥部，如此反復(fù)數(shù)次。此法如梳頭，有益開(kāi)竅、提神醒腦和通調(diào)經(jīng)脈之功。(4)俯臥位，兩手平放于頭兩側(cè)。術(shù)者揉點(diǎn)風(fēng)池穴，然后按、揉、拿頸刺激線(xiàn)。

　　軀干：(1)俯臥位，兩手上舉至頭之兩側(cè)，兩足自然平伸。術(shù)者用手掌根，沿督脈刺激線(xiàn)自背至腰有節(jié)律地按壓。每按一下移動(dòng)一個(gè)部位，約l至2個(gè)椎節(jié)，由上直至骶部。此法有調(diào)節(jié)中樞和便于脊柱畸形的矯正。(2)接上勢(shì)，術(shù)者以?xún)赡粗竿瑫r(shí)按揉兩腎俞穴，能增補(bǔ)元?dú)?，填精生?并能增強(qiáng)腰肌和下肢力量。(3)側(cè)臥位，背向術(shù)者。術(shù)者一手按拿病兒肩部，另一手按住髂部，兩手一推一拉，以板法逐漸相反用力使腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度。用力要緩和，逐漸拉大腰部的旋轉(zhuǎn)度，有效地牽張軀干各部肌肉，促進(jìn)翻身動(dòng)作和軀千平衡功能。(4)接上勢(shì)，松開(kāi)按在病兒肩部之手，按在髂部之手向前推動(dòng)，使小兒成俯臥，手掌輕拍其腰背部，自上而下數(shù)次即可。

7小兒神經(jīng)康復(fù)小兒腦癱簡(jiǎn)述

小兒神經(jīng)康復(fù)小兒腦癱簡(jiǎn)述

　　小兒腦癱為腦性癱瘓的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指小兒因多種原因(如感染、出血、外傷等)引起的腦實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。嚴(yán)重者伴有智力不足。癲癇、肢體抽搐及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言功能障礙等表現(xiàn)。

8小兒神經(jīng)康復(fù)腦癱治療

小兒神經(jīng)康復(fù)腦癱治療

　　1、早發(fā)現(xiàn)、早治療。越早越好，不僅能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，改善異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，抑制異常反射，還可防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形等繼發(fā)癥，減輕致殘率。

　　2、家長(zhǎng)參與康復(fù)療法。腦癱康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，僅靠治療師每天1-2小時(shí)的訓(xùn)練不可能解決全部問(wèn)題，為保證患者得到切實(shí)有效的治療，必須讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)并參與部分常用的康復(fù)方法。

　　3、康復(fù)、教育與游戲玩耍相結(jié)合。小兒時(shí)期是成長(zhǎng)發(fā)育和接受啟蒙教育的重要階段，互相結(jié)合有助于身心潛能獲得最大可能的發(fā)展。

　　藥物療法

　　口服或注射有關(guān)藥物：腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。

　　1、筑和修復(fù)腦組織(細(xì)胞)的藥物，如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等)，每次0.1g/1片，每日三次，能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細(xì)胞膜損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善學(xué)習(xí)與記憶功能

　　2、進(jìn)腦細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)氧的利用率，改善腦細(xì)胞能量代謝，增強(qiáng)腦功能，供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動(dòng)的藥物;如古立西(腦酶水解片)，每次1-2片，每日三次;螺旋藻片(膠囊)每次1-2片每日三次。

　　3、充多種維生素，如21-金維他，每次1片，每日1-2次。

　　4、條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑(作用與片劑一樣)：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等。

　　選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)

　　是治療痙攣性腦癱的一種有效的方法。1978年由意大利一名外科醫(yī)生創(chuàng)立并很快在全世界推廣。因?yàn)榇竽X皮質(zhì)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，不能控制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，某些神經(jīng)纖維是造成肌張力增高的主要原因，因而作SPR手術(shù)就是運(yùn)用現(xiàn)代電生理技術(shù)和顯微外科技術(shù)尋找出并切除這些神經(jīng)纖維，令過(guò)分活躍的反射弧回復(fù)穩(wěn)定，改善痙攣。成功率大約在50-80%。手術(shù)后還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和肌力平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。該手術(shù)的適應(yīng)癥是年齡5-7歲，單純性痙攣性腦癱，智力基本正常，肌張力3級(jí)以上，有一定的控制運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)沒(méi)有肌張力低下、手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、肌肉攣縮等情況。

　　中醫(yī)藥療法

　　1、刺療法(肌張力高的腦癱慎用);

　　2、按摩療法;

　　3、藥療法。

　　家庭康復(fù)訓(xùn)練

　　1、持正確姿態(tài)，當(dāng)患兒有了較好的軀干控制能力與進(jìn)食能力時(shí)，可以系統(tǒng)開(kāi)始語(yǔ)言訓(xùn)練，交談時(shí)要與患兒眼睛的高度保持一致，如果位置過(guò)高會(huì)使患兒全身過(guò)度伸展不利于發(fā)音。

　　2、加說(shuō)話(huà)和活動(dòng)的量，父母不要因?yàn)榕c患兒說(shuō)話(huà)得不到回應(yīng)就喪失信心，應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)跟患兒說(shuō)話(huà);做游戲時(shí)與患兒一起已經(jīng)進(jìn)行呼吸和發(fā)聲訓(xùn)練，寓教于樂(lè)引起患兒對(duì)訓(xùn)練的興趣。

　　3、勵(lì)患兒說(shuō)話(huà)，應(yīng)多表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)患兒發(fā)聲的積極性，幫助患兒樹(shù)立說(shuō)話(huà)的信心;當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí)要立即回應(yīng)多啟發(fā)他表達(dá)想說(shuō)的話(huà)，千萬(wàn)不要批評(píng)和指責(zé)患兒。

　　4、育要持之以恒，語(yǔ)言的矯治和訓(xùn)練是長(zhǎng)期而艱苦的，家長(zhǎng)要有極大的耐心和毅力只有持之以恒才能有所收獲，才能給有語(yǔ)言障礙的腦癱兒打下良好的語(yǔ)言基礎(chǔ)。

　　5、患兒不過(guò)分保護(hù)，不憐憫不放棄，不與其他孩子作比較，多鼓勵(lì)患兒中心參加游戲和活動(dòng)。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法

　　1.手術(shù)

　　2.矯形器

　　3.水、電、光、聲療法

　　4.語(yǔ)言、交流的治療

　　5.運(yùn)動(dòng)功能的治療

　　6.ADL訓(xùn)練

　　腦癱患兒的心理治療

　　(1)傾聽(tīng)和理解也是腦癱患兒的心理治療。醫(yī)師只有具有深刻的同情心和科學(xué)的好奇心時(shí)才能做到耐心地聽(tīng)、注意地聽(tīng)。所謂理解是指要站在患者的立場(chǎng)上來(lái)看待所面臨的問(wèn)題，尤其是患者的內(nèi)心體驗(yàn)，對(duì)自己困難所持的態(tài)度，還有那些不好意思說(shuō)出來(lái)的“言外之意”等。通過(guò)深入的交談，如能發(fā)現(xiàn)心理障礙的促發(fā)和影響療效的因素(尤其是心理社會(huì)方面的)，這本身就具有治療作用。真誠(chéng)的理解則可以幫助患者接受患病的這一事實(shí)，在此基礎(chǔ)上共同尋找有效的解決辦法。

　　(2)安慰、鼓勵(lì)和保證是腦癱患兒的心理治療。安慰要做到真誠(chéng)才起作用。不要讓患者感到是敷衍和禮儀性的;也不要言過(guò)其實(shí)，讓患者感到虛偽或有被疏遠(yuǎn)和冷落、凄涼之感。鼓勵(lì)和保證要做到實(shí)事求是，首先要接受康復(fù)治療尚有許多困難這一事實(shí)，但又要有勇氣和疾病作斗爭(zhēng)。研究康復(fù)治療及療效情況，盡量改善生活質(zhì)量。保證不能過(guò)頭，不能實(shí)現(xiàn)的保證有時(shí)會(huì)給患者造成無(wú)望感。

9小兒神經(jīng)康復(fù)腦癱日常生活訓(xùn)練

小兒神經(jīng)康復(fù)腦癱日常生活訓(xùn)練

　　日常生活活動(dòng)是人們維持生活最根本的活動(dòng)。根據(jù)日本康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)總會(huì)的意見(jiàn)，狹義的ADL是指人們?cè)诩彝ド钪羞M(jìn)行自身照顧活動(dòng)，如進(jìn)食、更衣、整容、入廁和入浴;以及移動(dòng)活動(dòng)如床上改變體位，床椅間轉(zhuǎn)移，步行等。廣義的ADL還包括與ADL相關(guān)的一些活動(dòng)、如家務(wù)活動(dòng)、交通工具運(yùn)用等。

　　人們?cè)贏DL中，均具有以下共同的基本動(dòng)作，如移動(dòng)體位，獨(dú)坐，坐著進(jìn)行上肢和手的活動(dòng)、站立、行走等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)，促使上述運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，也需同時(shí)進(jìn)行ADL訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練使患者在現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境里，把學(xué)到的上述各種動(dòng)作結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用到實(shí)際生活中去。

　　既能使兩者的康復(fù)療效相互促進(jìn)，也使患者最終達(dá)到生活自理目的。當(dāng)前，ADL訓(xùn)練已列為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要目標(biāo)。對(duì)腦癱患兒的康復(fù)也不應(yīng)忽視ADL訓(xùn)練。

10小兒神經(jīng)康復(fù)腦癱用藥注意事項(xiàng)

小兒神經(jīng)康復(fù)腦癱用藥注意事項(xiàng)

　　(1)注意藥物的相互作用：兩種以上藥物同時(shí)服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時(shí)可使其中一種藥物降低藥效或引起不良反應(yīng)。如青霉素類(lèi)和四環(huán)素族合用，其抗菌效力不及單獨(dú)使用。土霉素等腸道殺菌藥與整腸生同時(shí)服用，會(huì)使整腸生失效，因?yàn)檎c生是一種雙歧桿菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌叢失調(diào)。因此若要一次同服數(shù)種藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生或藥劑師指導(dǎo)，以免因藥物的相互作用而失效。

　　(2)掌握用藥劑量：用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可引起死亡。如老年人和小孩不注意退燒藥物的劑量，可因出汗過(guò)多而使體溫驟降，引起虛脫。

　　(3)注意服藥方法：服藥除了要注意時(shí)間、次數(shù)外，尚須注意方法。絕大多數(shù)藥物是采取吞服的，但有些藥物如酵母片則宜嚼碎后吞服。又如硝酸甘油片宜舌下含服，這樣可以不通過(guò)肝臟的破壞而保證藥效。首先在明確診斷之前，最好不要隨便用藥。癥狀往往是疾病診斷的依據(jù)之一，隨便用藥會(huì)掩蓋癥狀，造成診斷困難，甚至誤診。

11小兒神經(jīng)康復(fù)腦癱飲食注意事項(xiàng)

小兒神經(jīng)康復(fù)腦癱飲食注意事項(xiàng)

　　腦癱腦癱兒童由于身體缺陷，體質(zhì)較弱，容易感染疾病而影響功能的康復(fù)，因此合理的飲食，注意營(yíng)養(yǎng)是十分重要的，從多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，腦癱兒童飲食有五不、五要，并介紹如下：

　　五要

　　1、食物要容易消化吸收，營(yíng)養(yǎng)豐富，要選高蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)是智力活動(dòng)的基礎(chǔ)與腦的記憶、思維有密切的關(guān)系，牛奶、豆?jié){、雞蛋、酸奶、肉類(lèi)等都是富含蛋白質(zhì)的食物，還多選維生素高的食物，因維生素A能增強(qiáng)身體的抵抗力，促進(jìn)大腦的發(fā)育。維生素B族能提高機(jī)體各種代謝功能，增強(qiáng)食欲，維生素D能幫助鈣的吸收和利用。

　　2、要以碳水化合物如米飯、面食、饅頭、粥、粉為主食，過(guò)多雜食會(huì)影響食欲，造成營(yíng)養(yǎng)障礙。

　　3、要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有維生素和纖維，能保持大便通暢，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁爛，做成菜肉包子、菜肉餃子、菜泥、菜湯，教育孩子養(yǎng)成吃蔬菜的習(xí)慣。

　　4、飲食要有定時(shí)，一般早、午、晚各進(jìn)食一次，有條件者可以在上下午各增加點(diǎn)心一次，按時(shí)進(jìn)食，可以增加食欲。

　　5、每日要適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，讓陽(yáng)光照射皮膚，可增進(jìn)食欲，幫助吸收。

　　五不

　　1、不要吃油炸、辣、油膩、辛熱、等有刺激性食物和難消化的食物，因體質(zhì)多熱，再食油炸等辛熱食品易引起熱病。

　　2、不宜濫食溫補(bǔ)，因?yàn)榧冴?yáng)之體，只宜滋養(yǎng)清潤(rùn)食物。

　　3、不要過(guò)多食糖，因口腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)使糖發(fā)酵，易患蛀齒而影響食欲。

　　4、不要偏食，因偏食會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。

　　5、不要過(guò)多食用姜、蔥、味精、胡椒、酒等調(diào)味品。

　　腦癱患者的飲食護(hù)理

　　進(jìn)食對(duì)腦癱患兒是困難的，進(jìn)食障礙又會(huì)影響到嘴唇和舌頭功能，造成語(yǔ)言障礙，需要護(hù)理者給予正確的喂養(yǎng)方式，并逐漸培養(yǎng)患兒獨(dú)立進(jìn)食的能力，這對(duì)腦癱患兒的語(yǔ)言發(fā)育起著重要作用。

　　許多腦癱患兒伴隨咀嚼障礙和吞咽障礙，由于口腔閉合能力差，經(jīng)常流口水，使食物消化的第一步受到嚴(yán)重的影響，只能食入流質(zhì)、半流質(zhì)食物，影響一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。由于患兒多伴植物神經(jīng)功能失調(diào)、每天運(yùn)動(dòng)量少，胃腸蠕動(dòng)少，胃液分泌少，大多數(shù)患兒常便秘。食物的營(yíng)養(yǎng)吸收受到很大的影響。

　　對(duì)吞咽困難的腦癱患兒，喂養(yǎng)時(shí)要耐心，給易于咽下的食物。必要時(shí)，護(hù)理者可用手指向下清掃食道，幫助吞咽;每勺事物不宜過(guò)多，以免產(chǎn)生嘔吐;用勺喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)從正前面中線(xiàn)位置給食物，如患兒有猛然吐舌，可以用勺壓舌，訓(xùn)練合唇，取勺上的食物;用勺飲水時(shí)將杯邊放在患兒下唇上，勿放牙間，以防咬杯;若勺被咬住，不要用力拉出，應(yīng)等患兒自行放松;對(duì)流口水的腦癱患兒，避免用力擦嘴，以免減低唇部敏感度，可用毛巾輕拍咽部，增強(qiáng)吞口水意識(shí)。

　　大部分腦癱患兒的肌張力高，異常姿勢(shì)的持續(xù)存在，手足不自主徐動(dòng)等，致使能量消耗多，所需熱量高，此外，大多腦癱患兒易出汗，每日丟失鈉、鉀、鈣、氯較多，還有，鬧騰患兒的少活動(dòng)，日光浴時(shí)間不足，易缺乏維生素D，易患佝僂玻經(jīng)常上呼吸道感染，維生素A缺乏者也較多，因此在給腦癱患兒選擇食物時(shí)，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的事物，多食瘦肉、肝、蛋、新鮮蔬菜及水果，根據(jù)患兒口部功能的發(fā)展，由流食、半流食至固體事物逐漸改變質(zhì)地，做到合理喂養(yǎng)，定時(shí)定量，防止?fàn)I養(yǎng)不良及消化不良。

12小兒神經(jīng)康復(fù)癲癇疾病治療

小兒神經(jīng)康復(fù)癲癇疾病治療

　　發(fā)作期的治療(迅速控制抽搐)

　　(1)癲癇大發(fā)作時(shí)，宜采用苯妥英鈉 (2)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作時(shí)，宜采用卡馬西平 (3)小發(fā)作時(shí)，宜采用乙虎胺 (4)持續(xù)狀態(tài)時(shí)，宜采用地西泮 (5)合理用藥原則：大發(fā)作首選苯妥英鈉，卡馬西平，次選丙戊酸鈉，苯巴比妥;小發(fā)作首選乙虎胺，次選氯硝西泮，丙戊酸鈉;精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選卡馬西平，苯妥英鈉 。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)治療主要適用于難治性癲癇。凡確診為癲癇后，經(jīng)系統(tǒng)藥物治療，并在血漿濃度監(jiān)測(cè)下治療2年仍不能控制，每月發(fā)作在4次以上，病程在3年以上者，可考慮行手術(shù)治療。

　　中醫(yī)治療

　　從古至今，癲癇病的方劑有2700 多個(gè)，只是在用藥上，劑量配伍方面各有所長(zhǎng)。其中，常用的抗癲癇藥物有朱砂、天麻、牛黃、麝香、虎眼、膽星、紫石英、明礬、大黃、桂枝、蟬蛻、黃連、珍珠、水銀等。這些仍然是目前研究治療癲癇不可缺少的藥物。但由于每個(gè)人病因、病機(jī)不同，存在著個(gè)體差異。因此，在治療上就不能局限于一方一藥。要通過(guò)辨證施治，靈活用藥。

　　中醫(yī)對(duì)癲癇的臨床根據(jù)不同的病機(jī)將癲癇分為七類(lèi)：

　　1、驚恐型癲癇 對(duì)于驚恐引起的癲癇實(shí)行“鎮(zhèn)驚安神、寧心定志”的治療原則在用藥方面，較常用的有大青膏、鎮(zhèn)驚丸、鉤藤飲。驚恐傷及心、膽、腎三臟引起的癲癇。這類(lèi)癲癇的臨床表現(xiàn)為：發(fā)作前多數(shù)有心悸、心慌不安、有被人捕之狀。頭暈、耳鳴、視物不清，面青、手足不溫等狀。發(fā)作后腰膝酸軟，四肢無(wú)力。腦電圖檢查可見(jiàn)棘慢波，腦電地形圖可見(jiàn)病灶性功率增高。白細(xì)胞檢查，在發(fā)作前后24 小時(shí)內(nèi)，白細(xì)胞可明顯增多，查體時(shí)，又沒(méi)有任何炎癥病灶。

　　2、氣郁痰盛型癲癇 對(duì)痰盛型癲癇病采用“舒肝解郁、豁痰開(kāi)竅”的治療原則。中醫(yī)認(rèn)為痰盛型癲癇是由于肝郁日久，疏泄失職，中焦運(yùn)化失調(diào)所導(dǎo)致。這類(lèi)癲癇是本虛標(biāo)實(shí)，濁氣上逆所致。所謂本虛：一為先天不足;二為后天脾胃失調(diào)。所謂標(biāo)實(shí):肝風(fēng)痰熱，痰致癲癇。痰自脾生，脾虛痰盛是癲癇病主要的病變基礎(chǔ)。這類(lèi)癲癇患者多有明顯的氣郁病史，或大怒之后,，或小兒生氣后哭中睡覺(jué)都可引起癲癇病發(fā)作。加味白金丸，其方藥為：明礬50g、郁金70g、朱砂10g、柴胡15g、枳殼15g、菖蒲30g、膽星20g ，上藥共研細(xì)粉，制成水丸，一次4g ，一日兩次，小兒減量。

　　3、熱盛擾心型癲癇 對(duì)熱盛型癲癇病應(yīng)“清心瀉火，止癇熄風(fēng)”。由于火熱之邪上擾神明所致的一類(lèi)熱盛擾心型癲癇。這種病外感六淫之邪，內(nèi)傷七情，久則實(shí)熱內(nèi)盛，上擾心神。這種高熱是人體素有實(shí)熱，感受外邪之后，正氣邪氣相博引起實(shí)熱。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高熱驚厥引起的抽搐有異同之處。其相同之處，都是高熱引起的抽搐。所不同的是：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是細(xì)菌感染所致;而中醫(yī)認(rèn)為是實(shí)熱所致，是正邪相爭(zhēng)的結(jié)果。這類(lèi)癲癇患者，多有明顯的高熱抽搐史，常見(jiàn)嬰兒高熱驚厥后，最初發(fā)作都因高熱而發(fā)，一般在39℃以上者多見(jiàn)。

　　4、氣血虛弱型癲癇 對(duì)于氣血虛弱型癲癇病，采用補(bǔ)氣養(yǎng)血安神定志。由于肌體氣血虛弱，腦失所養(yǎng)，從而使神昏、筋失所養(yǎng)而抽搐，故為氣血虛弱型癲癇。這類(lèi)癲癇可以從兩個(gè)方面加以認(rèn)識(shí)。其一是由于氣血虛弱，造成肝血不足、肝失所養(yǎng)、引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);其二是由于氣血虛弱，血不養(yǎng)心，心神失去所養(yǎng)，引起大腦供血不足而引起抽搐，發(fā)生癲癇病。這類(lèi)癲癇病患者平素表現(xiàn)體質(zhì)虛弱，檢查多有貧血、缺鈣，血壓低等癥狀，發(fā)作前有頭暈、目眩、四肢無(wú)力;婦女多有月經(jīng)后發(fā)作，并有氣短等先兆。

　　5、食癇型癲癇 食癇是由于飲食不當(dāng)或飲食不節(jié)所致。由于飲食不節(jié)，引起脾虛，脾失運(yùn)化，濕飲停于中焦，日久化熱生風(fēng)則上擾神明，引起神昏，或阻塞經(jīng)絡(luò)令人抽搐。這類(lèi)癲癇發(fā)作時(shí)與飲食有著密切關(guān)系，故在查問(wèn)病史時(shí)，要問(wèn)其飲食過(guò)度或飲食不節(jié)時(shí)是否有癲癇發(fā)作。在臨床表現(xiàn)上，這類(lèi)癲癇在發(fā)作前有胃脘脹滿(mǎn)或脘腹痛疼、嘔逆先兆，繼而抽搐、雙目上視，口吐白沫或嘔吐食物，食頃方醒。醒后對(duì)發(fā)作時(shí)情景無(wú)所記憶。值得注意的地方是，這類(lèi)癲癇有時(shí)會(huì)不抽搐，主要表現(xiàn)在胃脘疼痛難忍，所有止痛藥無(wú)緩解，服用抗癲癇藥后停止。 在治療上，常用“健脾消食，滌疾止疼”的原則。

　　6、腦病后遺癥癲癇 對(duì)腦病后遺癥引起的癲癇應(yīng)清熱解疼、豁痰開(kāi)竅。由一些腦病所引起的屬腦病后遺癥，患者多具有腦病、高熱史。它的診斷上是指那些局部有腦病，并同時(shí)拌有抽搐的患者。這類(lèi)型癲癇病，發(fā)作前有高熱病史，同時(shí)出現(xiàn)病理反射，發(fā)作前有頭痛、目眩、智力低、反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)。發(fā)作突然，無(wú)先兆，卒然高叫一聲，四肢抽搐、口吐白沫、雙目斜視、神志喪失，有時(shí)咬破嘴唇、小便失禁，多數(shù)患者出現(xiàn)記憶力減退、重者出現(xiàn)癡呆。有些人甚至?xí)霈F(xiàn)肢體偏廢不用，發(fā)作后昏睡，對(duì)發(fā)作時(shí)情景不能回憶。

　　7、腦外傷型癲癇 對(duì)腦外傷造成大腦損傷引起的癲癇應(yīng)采用活血化瘀、安神止癇，各種腦外傷造成大腦損傷，致使大腦內(nèi)血瘀而導(dǎo)致的腦外傷性癲癇。是由于血瘀大腦內(nèi)血行不暢，腦內(nèi)血液循環(huán)不佳，致使大腦內(nèi)缺血缺氧，腦失所氧而發(fā)癲癇。產(chǎn)生腦外傷癲癇的原因，不僅因?yàn)轱B腦外傷，還可由難產(chǎn)引起的顱出血，腦腫瘤手術(shù)后腦出血、腦梗塞引起。它的臨床表現(xiàn)為突然抽搐，不省人事，多數(shù)人有明顯定位性抽搐?？谕掳啄?、雙目斜視，小便失禁、發(fā)作后體倦無(wú)力。有些病人，由于腦外傷后的抽搐而變成了進(jìn)行性的腦病，出現(xiàn)了記憶力減退、癡呆等，腦電圖、腦電地形圖有明顯癲癇波及明顯局限性病灶，CT 可明顯提示有占位性病變。發(fā)作前后24 小時(shí)的白細(xì)胞數(shù)明顯增多。

13小兒神經(jīng)康復(fù)癲癇預(yù)防

小兒神經(jīng)康復(fù)癲癇預(yù)防

　　癲癇的預(yù)防保健一直備受醫(yī)生和患者的關(guān)注，對(duì)某些癲癇來(lái)說(shuō)具有一定意義，特別是對(duì)已患癲癇者有阻止或減少其發(fā)作的作用，這項(xiàng)工作的積極開(kāi)展，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，大大提高患者的生活質(zhì)量。

　　1、提倡優(yōu)生優(yōu)育。

　　2、婦女要注意孕期保健。

　　3、對(duì)于小兒(4個(gè)月～5歲)：應(yīng)避免感冒、扁桃體炎、肺炎及驚嚇導(dǎo)致的發(fā)熱，如體溫超過(guò)正常3℃左右，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，避免發(fā)生熱性驚厥，這是癲癇發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

　　4、積極預(yù)防和治療各種顱內(nèi)感染：如各種腦炎、腦膜炎等，顱內(nèi)感染應(yīng)早期診斷，積極治療，減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。

　　5、注意人身及交通安全，防止顱腦外傷導(dǎo)致的外傷性癲癇外傷后癲癇的發(fā)生率為0.5%～50%，昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，腦實(shí)質(zhì)損傷越重，發(fā)生率越高。如急性期顱內(nèi)血腫壓迫，腦實(shí)質(zhì)損傷后水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓，都可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，顱腦手術(shù)后的損傷、腦挫裂傷后腦萎縮導(dǎo)致大腦供血不足，腦細(xì)胞功能紊亂，發(fā)生癲癇。

　　6、避免大量飲酒所致的酒精中毒后癲癇。

　　7、在中國(guó)引起成年人癲癇的常見(jiàn)原因之一是腦寄生蟲(chóng)病，平時(shí)要注意飲食、飲水衛(wèi)生，如果病人有皮下結(jié)節(jié)，有癲癇發(fā)作應(yīng)盡早做頭顱CT、MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)病灶，及早治療。

　　8、老年人應(yīng)注意身體保?。悍e極防治高血壓，動(dòng)脈硬化，避免腦血管意外發(fā)生，減少腦血管病導(dǎo)致的繼發(fā)性癲癇。腦血管病急性期并發(fā)癲癇者預(yù)后較差，后期主要由于膠質(zhì)增生，瘢痕形成，腦萎縮，代謝紊亂，腦供血障礙等引起癲癇發(fā)作。

　　9、糖尿病病人一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

14小兒神經(jīng)康復(fù)癲癇注意事項(xiàng)

小兒神經(jīng)康復(fù)癲癇注意事項(xiàng)

　　(1)不能驟減或停服藥物，以免引起癲癇持續(xù)發(fā)作。

　　(2)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，起居有規(guī)律，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物。

　　(3)克服自卑感及恐懼心理，避免疲勞、緊張等諸因素刺激。

　　(4)日常生活中應(yīng)該戴保護(hù)帽，現(xiàn)在有些保護(hù)帽看上去跟普通帽子一模一樣。既美觀又實(shí)用。

　　(5)不要開(kāi)車(chē)、游泳、夜間獨(dú)自外出等，如有發(fā)作預(yù)兆，應(yīng)立即臥倒，避免跌傷。

　　(6)癲癇患者切忌過(guò)饑或過(guò)飽，勿暴飲暴食;

　　(7)應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠，成人至少保證每天睡眠7-9小時(shí)，兒童至少8-16小時(shí)。