A. 功能性食管疾病
A1. 功能性燒心*
必須包括以下所有條件
1. 胸骨后燒灼樣不適或疼痛。
2. 無胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。
3. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
A2. 推測(cè)源自食管的功能性胸痛*
必須包括以下所有條件
1. 胸骨后非燒灼樣疼痛或不適。
2. 無胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。
3. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
A3. 功能性吞咽困難*
必須包括以下所有條件
1. 固體和(或)液體食物通過食管有黏附、存留或通過異常的感覺。
2. 無胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。
3. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
A4. 癔球癥*
必須包括以下所有條件
1. 喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感。
2. 感覺出現(xiàn)在兩餐之間。
3. 沒有吞咽困難或吞咽痛。
4. 沒有胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。
5. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
B. 功能性胃十二指腸疾病
B1. 功能性消化不良*
必須包括
1. 以下1條或多條:
a.餐后飽脹不適
b.早飽感
c.上腹痛
d.上腹燒灼感
2. 沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
B1a餐后不適綜合征*
必須包括以下1條或2條
1. 進(jìn)食正常食量后的出現(xiàn)餐后飽脹不適感,每周至少發(fā)生數(shù)次。
2. 早飽感,抑制了正常進(jìn)食,每周至少發(fā)生數(shù)次。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)
1. 上腹部脹氣或餐后惡心或過度打嗝。
2. 可能同時(shí)存在上腹疼痛綜合征。
B1b上腹疼痛綜合征*
必須包括以下所有條件
1. 中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感,每周至少1次。
2. 間斷性疼痛。
3. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。
4. 排便或排氣后不能緩解。
5. 不符合膽囊或Oddi括約肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)
1. 疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛。
2. 疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解,但也可能在禁食時(shí)發(fā)生。
3. 可能同時(shí)存在餐后不適綜合征。
B2. 噯氣癥
B2a.吞氣癥*
必須包括以下所有條件
1. 每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣。
2. 可以客觀地觀察或檢測(cè)到吞咽空氣。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
B2b. 非特異性過度噯氣*
必須包括以下所有條件
1. 每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣。
2. 沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
B3. 惡心嘔吐
B3a.慢性特發(fā)性惡心*
必需包括以下所有條件
1. 每周至少發(fā)生數(shù)次惡心。
2. 不經(jīng)常伴有嘔吐。
3. 胃鏡檢查無異?；虿淮嬖诳梢越忉寪盒牡拇x性疾病。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
B3b. 功能性嘔吐*
必須包括以下所有條件
1. 嘔吐平均每周發(fā)生1次或1次以上。
2. 不存在進(jìn)食障礙、反芻或主要精神疾病(依據(jù)DSM-IV)。
3. 不存在自行誘導(dǎo)或長(zhǎng)期應(yīng)用大麻素,且不存在可以解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝性疾病。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
B3c. 周期性嘔吐綜合征*
必須包括以下所有條件
1. 同樣的嘔吐癥狀反復(fù)急性發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)不超過1周。
2. 在前1年有3次或多次間斷發(fā)作。
3. 在發(fā)作間期無惡心和嘔吐。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)
有偏頭痛病史或家族史。
B4.反芻綜合征*
必須包括以下所有條件
1. 持續(xù)或反復(fù)地將剛進(jìn)食的食物反入口中,隨后吐出或再咀嚼并吞咽。
2. 反芻前無干嘔。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)
1.反芻前一般無惡心。
2.當(dāng)反入物質(zhì)變?yōu)樗嵝詴r(shí)此過程停止。
3.反流物是可以辨認(rèn)的食物,并且無難聞的氣味。
C. 功能性腸道疾病
C1. 腸易激綜合征*
反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適**,最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或多條:
1. 排便后癥狀緩解。
2. 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。
3. 發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
**不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中,篩選可評(píng)估的患者時(shí),疼痛和(或)不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天。
C2. 功能性腹脹*
必須包括以下2條
1. 3個(gè)月內(nèi)每月至少有3天反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見的腹部膨脹。
2. 沒有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良、腸易激綜合征(IBS)或其他功能性胃腸疾病。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
C3. 功能性便秘*
1. 必須滿足以下2條或多條:
a .排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)。
b .排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)。
c .有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)。
d .有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。
e .需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次)。
f .排便少于每周3次。
2. 不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。
3. 診斷IBS的條件不充分。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
C4. 功能性腹瀉*
至少75%的時(shí)間內(nèi)大便為不伴有腹痛的松散(糊狀)便或水樣便。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
C5. 非特異性功能性腸病*
腸道癥狀不是由器質(zhì)性疾病所致,且不符合前面定義的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
D. 功能性腹痛綜合征*
必須包括以下所有條件
1. 持續(xù)性或近乎持續(xù)性腹痛。
2. 與生理行為(即進(jìn)食、排便或月經(jīng))無關(guān)或僅偶然相關(guān)。
3. 日常活動(dòng)能力部分喪失。
4. 疼痛不是偽裝的。
5. 不符合可能解釋疼痛的其他功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
E. 膽囊和Oddi括約肌功能障礙
必須包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛發(fā)作及以下所有條件:
1. 發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)。
2. 間隔不同時(shí)間(不是每天)癥狀復(fù)發(fā)。
3. 疼痛程度維持穩(wěn)定。
4. 疼痛呈中到重度并足以影響患者的日?；顒?dòng)或需到急診科就診。
5. 排便后疼痛不緩解。
6. 改變體位后疼痛不緩解。
7. 應(yīng)用抗酸藥后疼痛不緩解。
8. 排除可以解釋癥狀的其他器質(zhì)性疾病。
支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)
疼痛可以伴有以下1條或多條:
1. 疼痛與惡心和嘔吐有關(guān)。
2. 疼痛放射至背部和(或)右側(cè)肩胛下區(qū)。
3. 夜間被疼醒。
E1.膽囊功能障礙
必須包括以下所有條件
1. 符合膽囊及Oddi括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。
2. 膽囊在位。
3. 肝酶、結(jié)合膽紅素以及淀粉酶和(或)脂肪酶正常。
E2. 功能性膽道Oddi括約肌疾病
必須包括以下兩條
1. 符合膽囊及Oddi括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。
2. 淀粉酶和(或)脂肪酶正常。
支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)
至少2次疼痛發(fā)作時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、結(jié)合膽紅素暫時(shí)升高。
E3. 胰腺Oddi括約功能障礙
必須包括以下兩條
1. 符合膽囊及Oddi括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。
2. 淀粉酶和(或)脂肪酶升高。
F. 功能性肛門直腸疾病
F1.功能性大便失禁*
1. 年齡≥4歲的個(gè)體反復(fù)發(fā)生不能控制的排便,伴有以下1種或1種以上情況:
a.神經(jīng)支配和肌肉結(jié)構(gòu)正常但功能異常,和(或)
b.括約肌結(jié)構(gòu)和(或)神經(jīng)支配或輕微異常,和(或)
c.排便習(xí)慣正?；虍惓?如大便潴留或腹瀉),和(或)
d.心理原因。
2. 排除以下所有情況
a.由于下述病變導(dǎo)致神經(jīng)支配異常:顱腦病變(如癡呆)、脊髓或骶神經(jīng)根或混合病變(如多發(fā)性硬化癥)或者全身性周圍或自主神經(jīng)病變的一部分(如糖尿病神經(jīng)病變)。
b. 與多系統(tǒng)疾病有關(guān)的肛門括約肌異常(如硬皮病)。
c. 結(jié)構(gòu)或神經(jīng)病變可能是大便失禁的主要或基本病因。
*滿足上述標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月
F2. 功能性肛門直腸痛
F2a. 慢性肛門痛*
必須包括以下所有條件
1. 慢性或復(fù)發(fā)性直腸疼痛。
2. 發(fā)作持續(xù)至少20分鐘。
3. 排除導(dǎo)致直腸疼痛的其他原因,如缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔瘡、前列腺炎及尾骨痛。
*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足標(biāo)準(zhǔn)。
F2a1. 肛提肌綜合征
符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)且向后牽拉恥骨直腸肌時(shí)有壓痛。
F2a2. 非特異性肛門直腸痛
符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn),但向后牽拉恥骨直腸肌時(shí)無壓痛。
F2b.痙攣性肛門痛*
必須包括以下所有條件
1. 反復(fù)發(fā)生的肛門或下段直腸疼痛。
2. 發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。
3. 在發(fā)作間期無肛門直腸疼痛。
*在科研中滿足標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病時(shí)間為3個(gè)月,但用于臨床診斷和評(píng)估時(shí),發(fā)病時(shí)間可不足3個(gè)月。
F3. 功能性排便障礙
1. 患者必須滿足功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2. 在反復(fù)嘗試排便的過程中,至少滿足以下2條:
a. 球囊逼出實(shí)驗(yàn)或影像學(xué)檢查存在排出障礙的證據(jù)。
b. 測(cè)壓法、影像學(xué)檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮(如肛門括約肌或恥骨直腸肌),或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%。
c. 測(cè)壓法或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)推進(jìn)力不足。
F3a. 不協(xié)調(diào)性排便
在反復(fù)嘗試排便時(shí),盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮,或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%,但有足夠的推進(jìn)力。
F3b. 排便推進(jìn)力不足
在反復(fù)嘗試排便時(shí),推進(jìn)力不足,伴或不伴有盆底不協(xié)調(diào)收縮或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%。
G. 新生兒和嬰幼兒功能性疾病
G1.新生兒反胃
滿足以下所有條件且為3周至12個(gè)月的健康嬰兒:
1. 每天反胃2次或2次以上,持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間。
2. 無干嘔、嘔血、誤吸、呼吸暫停、生長(zhǎng)遲緩、喂養(yǎng)或吞咽困難,或者姿態(tài)異常。
G2.新生兒反芻綜合征
必須滿足以下所有條件至少3個(gè)月
1. 腹部肌肉、膈肌和舌反復(fù)收縮。
2. 胃內(nèi)容物反流至口腔,吐出或重新咀嚼后再次咽下。
3. 滿足以下3條或3條以上。
a. 在3~8個(gè)月時(shí)發(fā)病。
b. 對(duì)胃食管反流病的治療、抗膽堿能藥物、手法抑制、飲食方案改變以及管飼法或胃造口術(shù)喂養(yǎng)均無效。
c. 不伴有惡心或痛苦的表現(xiàn)。
d. 新生兒在睡眠中以及與環(huán)境中其他人接觸時(shí)不發(fā)生反芻。
G3.周期性嘔吐綜合征
必須滿足以下2條
1. 發(fā)生2個(gè)或多個(gè)周期的劇烈惡心和不間斷嘔吐或干嘔(持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天)。
2. 恢復(fù)到正常健康狀態(tài),持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。
G4. 新生兒腸絞痛
出生至4個(gè)月的新生兒必須包括以下所有條件:
1. 陣發(fā)性易激惹、煩躁或哭鬧,開始或停止沒有明顯誘因。
2. 每天發(fā)作持續(xù)3小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間,每周至少有3天發(fā)作且至少發(fā)作1周。
3. 無生長(zhǎng)遲緩。
G5. 功能性腹瀉
必須包括以下所有條件
1. 每天無痛性反復(fù)排便3次或3次以上,為大量不成形便。
2. 癥狀持續(xù)超過4周。
3. 在6個(gè)月至36個(gè)月時(shí)出現(xiàn)癥狀。
4. 排便發(fā)生在清醒狀態(tài)。
5. 如果熱量攝入充足,不會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩。
G6. 新生兒排便困難
年齡<6個(gè)月的新生兒同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件
1. 在成功排出軟便前處于緊張和哭鬧狀態(tài)至少持續(xù)10分鐘。
2. 無其他健康問題。
G7.功能性便秘
年齡≤4歲的新生兒至少滿足以下2條,持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月:
1. 每周排便2次或少于2次。
2. 排便動(dòng)作訓(xùn)練后每周至少出現(xiàn)1次大便失禁。
3. 有大便潴留病史。
4. 有排便疼痛和費(fèi)力史。
5. 直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊。
6. 大塊糞便曾堵塞廁所。
伴發(fā)的癥狀可能包括易激惹、食欲下降和(或)早飽。隨著大量糞便排出,伴隨癥狀立即消失。
H.兒童和青少年功能性疾病
H1.嘔吐和吞氣癥
H1a. 青少年反芻綜合征
必須包括以下所有條件
1. 反復(fù)無痛性反胃并重新咀嚼或吐出食物。
a. 進(jìn)食后不久發(fā)生。
b. 睡眠期間不發(fā)生。
c. 經(jīng)胃食管反流常規(guī)治療無效。
2. 無干嘔。
3. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病證據(jù)可以解釋患者的癥狀。
*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。
H1b.周期性嘔吐綜合征
必須包括以下所有條件
1. 發(fā)生2個(gè)或多個(gè)周期的劇烈惡心和不間斷嘔吐或干嘔(持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天)。
2. 恢復(fù)到健康狀態(tài)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。
H1c.吞氣癥*
必須至少包括以下2條
1. 吞咽空氣。
2. 由胃腸道內(nèi)的氣體導(dǎo)致腹脹。
3. 反復(fù)打嗝和(或)排氣增加。
*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。
H2. 腹痛相關(guān)的功能性胃腸病
H2a.功能性消化不良*
必須包括以下所有條件
1. 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疼痛或不適感集中于上腹(臍上)。
2. 排便后不能緩解,或與大便頻率或大便性狀改變無關(guān)(即不是IBS)。
3. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。
*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。
H2b.腸易激綜合征*
必須包括以下所有條件
1. 腹部不適(難以用疼痛來形容的不適感)或至少1/4時(shí)間疼痛與以下2條或多條相關(guān):
a. 排便后可改善。
b. 發(fā)病與排便頻率改變相關(guān)。
c. 發(fā)病與大便性狀(外觀)改變相關(guān)。
2. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。
*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。
H2c.腹型偏頭痛*
必須包括以下所有條件
1. 持續(xù)1小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的突發(fā)急性臍周劇烈疼痛。
2. 發(fā)作間期正常,持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。
3. 疼痛可影響正?；顒?dòng)。
4. 疼痛可伴隨以下2種或多種癥狀。
a. 厭食。
b. 惡心。
c. 嘔吐。
d. 頭痛。
e. 畏光。
f. 面色蒼白。
5. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)能夠解釋患者的癥狀。
*在過去的12月內(nèi)有2次或多次發(fā)作滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。
H2d.兒童功能性腹痛*
必須包括以下所有條件
1. 間斷或連續(xù)發(fā)作的腹痛。
2. 不滿足其他功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。
*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。
H2d1.兒童功能性腹痛綜合征*
至少在1/4時(shí)間內(nèi)存在兒童功能性腹痛的癥狀且滿足以下1條或多條:
1. 日常功能部分喪失。
2. 伴隨軀體癥狀如頭痛、肢體痛或入睡困難。
*至少診斷前2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn),每周至少發(fā)作1次。
H3. 便秘和大便失禁
H3a.功能性便秘*
年齡≥4歲不符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童必須滿足以下2條或多條:
1. 每周在廁所排便≤2次。
2. 每周至少出現(xiàn)1次大便失禁。
3. 有保持體位或過度克制排便病史。