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結(jié)腸炎患者什么情況要做手術(shù)治療

  藥物治療無效,病情發(fā)展或發(fā)生并發(fā)癥時,需手術(shù)治療。潰腸性結(jié)腸炎需手術(shù)治療的約占20%。

  1、手術(shù)指征

  有以下情況的應(yīng)手術(shù)治療。

  ① 結(jié)腸穿孔,大量出血積極治療繼續(xù)大出血,發(fā)現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸積極治療24小時無改進(jìn),應(yīng)做急癥手術(shù)。

 ?、? 急性暴發(fā)性和嚴(yán)重發(fā)作的積極治療。脈搏超過100次,體溫38℃以上,排糞每日超過9次。應(yīng)在24小時內(nèi)手術(shù)?;蜷_始治療有些好轉(zhuǎn),l周末臨床表現(xiàn)明顯,排糞帶血每日超過4次,結(jié)腸仍有觸痛,繼續(xù)心動過速和發(fā)熱,應(yīng)手術(shù)治療。

 ?、? 慢性復(fù)發(fā)性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作,經(jīng)非手術(shù)治療不能維持營養(yǎng)、正常工作和生活的病人。結(jié)腸有活動性潰瘍、狹窄和假息肉,失去正常功能,持續(xù)腹瀉,可做擇期手術(shù)。

  ④ 兒童和青年長期患病,全身發(fā)育不良,消瘦,表現(xiàn)幼稚型,應(yīng)早期手術(shù)。

 ?、?廣泛結(jié)腸炎病程過10年,有狹窄癥狀?;罱M織檢查高度發(fā)育異常。腸外并發(fā)癥如關(guān)節(jié)炎等不斷加重的病人,做擇期手術(shù)。

  2、急癥手術(shù)

  這類病人的病變廣泛、病情嚴(yán)重,全身情況較差,手術(shù)目的是控制病情惡化,挽救生命。

  ① 次全結(jié)腸切除回腸和乙狀結(jié)腸造口術(shù),可明顯緩解中毒癥狀和出血,并可切除穿孔的結(jié)腸。不切除直腸,不縫合乙狀結(jié)腸斷端,減輕病人的手術(shù)負(fù)擔(dān),防止縫合斷端愈合不良和引起腹腔感染。

 ?、?回腸斷端造口只適用于全身和局部原因不能做次全結(jié)腸切除的病人,因結(jié)腸仍存在病變,不能解除中毒、出血和穿孔。

 ?、? 回腸造口和橫結(jié)腸造口或乙狀結(jié)腸造口術(shù),適用于急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張不能耐受結(jié)腸次全切除的病人。結(jié)腸造口可以減低腸腔壓力,防止穿孔。急癥手術(shù)后病情好轉(zhuǎn),再做第  2期切除手術(shù)。急癥手術(shù)死亡率超過30%。

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