1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)感染性腹瀉的診斷和報(bào)告。

　　2術(shù)語(yǔ)和定義

　　下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)

　　2.1腹瀉diarrhea

　　每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等。

　　2.2感染性腹瀉infectious diarrhea

　　由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲(chóng)所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。

　　3診斷依據(jù)

　　3.1 流行病學(xué)史

　　全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異;細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史;需排除致瀉性的過(guò)敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物(水)史;某些沙門(mén)菌(如鼠傷寒沙門(mén)菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC)、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起爆發(fā)流行。主要病原體引起的感染性腹瀉的流行病學(xué)特征參見(jiàn)附錄A。

　　感染性腹瀉診斷

　　3.2 臨床表現(xiàn)

　　3.2.1 每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見(jiàn)附錄A

　　3.2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門(mén)菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門(mén)菌所致的腹瀉。

　　3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　3.3.1 糞便常規(guī)檢查

　　糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。

　　黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見(jiàn)于沙門(mén)菌、侵襲性大腸桿菌、 腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉;

　　稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無(wú)紅、白細(xì)胞，多見(jiàn)于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲(chóng)、氣單胞菌等所致的腹瀉。

　　3.3.2 病原檢查

　　從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門(mén)菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門(mén)菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽(yáng)性。

　　注

　　應(yīng)用分子生物學(xué)方法開(kāi)展病原檢測(cè)時(shí)，應(yīng)遵照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　4 診斷原則

　　臨床診斷應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進(jìn)行。病原確診則應(yīng)依據(jù)從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽(yáng)性。

　　5診斷

　　5.1臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合3.2、3.3.1，3.1供參考。

　　5.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷和3.3.2。

　　6鑒別診斷

　　應(yīng)與霍亂、傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、非感染性腹瀉做鑒別診斷。