急性腹瀉的流行病學(xué)及進(jìn)餐情況對診斷具有非常重要的意義。急性細(xì)菌性痢疾常在夏秋季發(fā)病,可有痢疾的接觸史。細(xì)菌性食物中毒?；瘜W(xué)毒物中毒或其他食物中毒常在集體中暴發(fā)或同餐者在短期內(nèi)先后發(fā)病。由變態(tài)反應(yīng)引起的腹瀉可伴有尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫及嗜酸性粒細(xì)胞的增多。以發(fā)熱起病的急性腹瀉,須注意急性全身性感染。小兒夏秋季流行性腹瀉,經(jīng)多次便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌,可能為病毒性腹瀉。腹部大手術(shù)、長期應(yīng)用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素或抗癌藥物治療的衰弱患者,出現(xiàn)頑固性腹瀉,糞便由稀糊狀變?yōu)轲ひ籂罨驖庋獦?可能為白色念珠菌性腸炎。

　　慢性腹瀉

　　惺細(xì)菌性痢疾,常有急性痢疾史,多有左下腹痛及里急后重,糞便量少且排便次數(shù)多。慢性阿米巴性痢疾排便呈果醬樣。夜間被便意擾醒常為器質(zhì)性疾病。因腸蠕動而促使患者覺醒排便,或表現(xiàn)為雞鳴痢(五更瀉)可見于結(jié)腸的慢性炎癥,如慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核等。

　　腹瀉的伴隨癥狀

　　有助于提示診斷。結(jié)腸性疾病常伴下腹疼痛,排便后腹痛往往減輕或消失;小腸病變疼痛常在臍周或右下腹,腹瀉之后腹病一般不緩解。腹瀉伴有里急后重提示直腸與乙狀結(jié)腸疾病。腹瀉伴有發(fā)作性絞痛、局限性腹脹與腸蠕動亢進(jìn),提示不完全性腸梗陰,可見于腸結(jié)核、克羅恩病、小腸不斷改進(jìn)性淋巴瘤、結(jié)腸直腸癌等。無腹痛的慢性腹瀉常 為非炎癥性病變,如吸收不良綜合征、大部分腸切除術(shù)后、慢性消化不良。伴有食欲缺乏食欲者見于慢性膽道疾病。成人脂肪瀉則表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)。

　　一、體格檢查

　　腹瀉常 為某些疾病的癥狀,體格檢查?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)病的體片。急性腹瀉常 有脫水的體征,如眼窩下陷、皮膚干燥而缺乏彈性。小腸吸收不良綜合征,可有營養(yǎng)不良的表現(xiàn),甚至呈不斷改進(jìn)病質(zhì)狀態(tài)。不完全性腸梗陰引起的腹瀉,腹部可見到腸型及蠕動波,腸嗚音亢進(jìn)。

　　腹部壓痛,潰瘍性結(jié)腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾可有左下腹部壓痛,右下腹部觸到腫塊、腸結(jié)核、克羅恩病、阿米巴腸病、克羅恩病、腸結(jié)核。小腸病變的壓痛多在臍周圍。腹部腫塊、腸結(jié)核、克羅回民病、阿米巴腸病有時可在右下腹部觸到腫塊,結(jié)腸的癌腫可在相應(yīng)的部位觸到腫塊。直腸癌可通過肛門指栓發(fā)現(xiàn)。

　　二、實驗室檢查

　　1、糞便檢查

　　為腹覺悟珠最基本檢查,包括外觀、鏡檢與培養(yǎng)等。鏡檢注意有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蟲卵、原蟲等,涂征的不同染色可達(dá)到不同的檢測目的,如干革蘭染色可做細(xì)菌學(xué)檢查,注意球桿比例蘇丹Ⅲ染色可檢查有無脂肪滴,碘染色雞窩有無淀粉顆粒。糞便的真檢查、菌譜分析都有助于腹瀉的病因?qū)W診斷。

　　2、其他檢查

　　血常規(guī)、血沉、電解質(zhì)、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力等。如懷疑為胃源性腹瀉,應(yīng)進(jìn)行胃液分析。對疑為甲狀腺功能亢進(jìn)患者,可做相關(guān)檢查如基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺吸碘率等。

　　3、吸收功能檢查

　　D-木糖吸收試驗、維生素B12 吸收試驗、胰功能試驗等。主要用于診斷脂肪瀉,表明腹瀉為胰源性。

　　三、器械檢查

　　1、X線檢查

　　腹部平征可顯示部分腸梗陰、鈣化膽石、胰腺鈣化、淋巴結(jié)鈣化等。胃腸道鋇餐可觀察消化道運(yùn)動功能狀態(tài),了解有無器質(zhì)性病變鋇劑灌腸常有助于結(jié)腸各種病變的診斷。CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造開術(shù)有助于肝、膽、胰疾病的診斷。

　　2、內(nèi)鏡檢查

　　有助于胃、結(jié)腸病變的診斷,必要時還可做纖維小腸鏡檢查。

　　3、B型超聲波檢查

　　有助于胃、膽疾病可疑腹部腫塊的診斷。