膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主,但是由于腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng),與腦組織間無(wú)明顯邊界,除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外,難以作到全部切除,一般都主張綜合治療,即術(shù)后配合以放化療等,可延緩復(fù)發(fā)及延長(zhǎng)生存期。并應(yīng)爭(zhēng)取作到早期確診,及時(shí)治療,以提高治療效果。晚期不但手術(shù)困難,危險(xiǎn)性大,并常遺有神經(jīng)功能缺失。特別是惡性程度高的腫瘤,常于短期內(nèi)復(fù)發(fā)。
手術(shù)治療膠質(zhì)瘤的原則是:在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小者應(yīng)爭(zhēng)取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開(kāi)皮層,白質(zhì)內(nèi)腫瘤應(yīng)避開(kāi)重要功能區(qū)作皮層切口。分離腫瘤時(shí),應(yīng)距腫瘤有一定距離,在正常腦組織內(nèi)進(jìn)行,勿緊貼腫瘤。特別在額葉或顳葉前部或小腦半球的星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等較良性的腫瘤,可獲得較好的療效。
對(duì)位于額葉或顳葉前部較大的膠質(zhì)瘤,可作腦葉切除術(shù),連同腫瘤一并切除。在額葉者切口后緣應(yīng)在前中央回前至少2厘米,在優(yōu)勢(shì)半球并應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞。在顳葉者后緣應(yīng)在下吻合靜脈以前,并避免損傷外側(cè)裂血管,少數(shù)位于枕葉的腫瘤,亦可作腦葉切除術(shù)、但遺有視野偏盲。額葉或顳葉腫瘤如范圍廣不能全部切除,可盡量切除腫瘤同時(shí)切除額極或額極作內(nèi)減壓術(shù),亦可延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。
當(dāng)膠質(zhì)瘤累及大腦半球兩個(gè)腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節(jié)、丘腦及對(duì)側(cè)者,亦可作大腦半球切除術(shù)。
當(dāng)膠質(zhì)瘤位于運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)區(qū)而無(wú)明顯偏癱、失語(yǔ)者,應(yīng)注意保持神經(jīng)功能適當(dāng)切除腫瘤,避免遺有嚴(yán)重后遺癥。可同時(shí)作顳肌下或去骨瓣減壓術(shù)。亦可僅作活檢后作減壓術(shù)。丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者,可作分流術(shù),否則亦可作減壓術(shù)。
腦室腫瘤可根據(jù)所在部位從非重要功能區(qū)切開(kāi)腦組織進(jìn)入腦室,盡可能切除腫瘤,解除腦室梗阻。應(yīng)注意避免損傷腫瘤鄰近下丘腦或腦干,以防發(fā)生危險(xiǎn)。腦干腫瘤除小的結(jié)節(jié)性或囊性者可作切除外,有顱內(nèi)壓增高者可作分流術(shù)。上蚓部腫瘤難以切除者亦可作分流術(shù)。