左前分支傳導阻滯指的是希氏束分支以下部位的傳導阻滯，一般分為左、右束支傳導阻滯及左分支前、后分支傳導阻滯。66%～78%的左前分支患者有器質(zhì)性心臟病，35歲以下的男性左前分支阻滯者中86%無心臟病。臨床上除心音分裂外無其它特殊表現(xiàn)，診斷主要依靠心電圖。

　　一、左前分支傳導阻滯的實驗室診斷

　　1、心向量圖特點

　　(1)額面QRS環(huán)大部分面積(2/3)在左上象限。

　　(2)額面QRS環(huán)逆鐘向運行。

　　(3)額面QRS環(huán)：平均電軸在-30°以上。

　　(4)側(cè)面QRS環(huán)大部分面積在后上象限。

　　具有以上3項或3項以上者為典型左前分支阻滯，有2項者為不典型，僅1項者不支持左前分支阻滯。

　　2、心電圖特點

　　(1)QRS電軸左偏達-45°～-90°。

　　(2)Ⅰ、avL導聯(lián)呈qR型，但q波不超過0.02s，R波較高，RaVL>RⅠ、aVR通常Ⅰ導聯(lián)無S波。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈rS型，S波較深，SⅢ>SⅡ。

　　(3)QRS時間正常或稍延長，多在0.10～0.11s。

　　(4)aVL導聯(lián)的室壁激動時間(R波峰時間)≥45ms。

　　(5)胸前導聯(lián)QRS波群無明顯改變。

　　基本符合以上標準，但電軸左偏僅-30°～-44°，則診斷為可能是左前分支阻滯或不完全性左前分支阻滯。此時應結(jié)合臨床資料并注意電軸左偏的動態(tài)變化，持慎重態(tài)度。在電軸左偏-75°以上，尤其是接近-90°時，應注意排除由肺氣腫、肺心病等原因所致的假性電軸左偏。

　　二、左前分支傳導阻滯的檢查鑒別

　　1、與前間壁、前壁心肌梗死的鑒別

　　由于左前分支阻滯時在右胸導聯(lián)(V1、V2導聯(lián))甚至胸前導聯(lián)中部(V3、V4導聯(lián))均可出現(xiàn)q波，故易與前間壁、前壁心肌梗死混淆。兩者的區(qū)別是：①下一肋間描記心電圖V1、V2導聯(lián)如q波消失，則提示為左前分支阻滯;②如有ST-T動態(tài)變化，則提示為急性心肌梗死;③原有陳舊性前間壁心肌梗死而現(xiàn)又發(fā)生左前分支阻滯時，右胸V1、V2導聯(lián)原有的QS型圖形可轉(zhuǎn)變?yōu)閞S型圖形。此系左前分支阻滯掩蓋前間壁心肌梗死所致。

　　2、與下壁心肌梗死的鑒別

　　當左前分支阻滯Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)的r波很小時，易誤為QS型，從而誤診為下壁心肌梗死。兩者的區(qū)別是：①心電圖三導聯(lián)同步記錄時，若RⅡ出現(xiàn)在RⅢ之前，RaVL出現(xiàn)在RaVR之前，提示為左前分支阻滯;如與此相反，則提示為下壁心肌梗死;②心電向量的額面QRS環(huán)呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，提示為左前分支阻滯;如呈順鐘向轉(zhuǎn)位，則提示為下壁心肌梗死。

　　3、與側(cè)壁心肌梗死的鑒別

　　左前分支阻滯時，Ⅰ、aVL導聯(lián)可呈現(xiàn)q波，但q波<40ms;而高側(cè)壁心肌梗死時，Ⅰ、aVL導聯(lián)的q波≥40ms。

　　溫馨提示：由于某種原因使傳導系統(tǒng)的左束支前分支不應期呈病理性延長，使本來能正常傳導的激動出現(xiàn)延緩或傳導中斷，稱為左束支前分支傳導阻滯。很多器質(zhì)性心臟病可以引起，左前束支阻滯也可見于正常健康人，對于后者不需要治療。