冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。

　　一、冠心病診斷要點

　　1、中年以上，尤其是男性，有吸煙、超重、高血壓、血脂異常、糖尿病或糖耐量異常、冠心病家族史。

　　2、典型的胸痛，部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間，休息和含服硝酸甘油在1～3min緩解。

　　3、發(fā)作時心電圖以R波為主的導聯(lián)。ST段水平型、下斜型抬高≥0.1mV，T低平或倒置，發(fā)作后心電圖恢復原來水平?；蚺c靜息心電圖比較有動態(tài)變化。變異型心絞痛發(fā)作時ST段抬高。冠狀動脈造影、血管內(nèi)超聲可確診。

　　二、冠心病鑒別診斷：

　　1、主動脈瓣膜性心臟病：由于主動脈瓣的反流或狹窄都可以導致繼發(fā)的冠狀動脈灌注減少、心肌缺血，也可以表現(xiàn)有勞力性心絞痛。但是臨床有瓣膜病的體征，心臟超聲可以幫助鑒別。

　　2、原發(fā)性肥厚型梗阻性心肌病：超聲心動圖檢查可以明確診斷，患者常有室間隔肥厚，左室流出道狹窄、血流增快，以及二尖瓣前葉SAM征現(xiàn)象，即二尖瓣前葉收縮期向前運動。

　　3、冠狀動脈起源、異?；蚬跔顒用}瘺：也可以表現(xiàn)有心肌缺血改變。超聲和造影有助于明確診斷。

　　4、動脈炎、川崎病等累及冠狀動脈：它實際上也是冠狀動脈狹窄性疾病，只是病因?qū)W不同，動脈造影和相關免疫學檢測可幫助鑒別。

　　5、冠狀動脈肌橋：多見于前降支，少數(shù)情況可見于回旋支。鑒別只有冠狀動脈造影?？梢钥匆娤鄳课坏墓跔顒用}，心臟收縮期被被覆其上的心肌所壓迫而變狹窄;心臟舒張期管腔無狹窄，而且管腔內(nèi)壁是光滑的。

　　6、心臟神經(jīng)官能癥：本病病人常訴胸痛，但為短暫的刺痛或持續(xù)的隱痛，癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞之時，作輕度活動后反覺的舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶。

　　7、肋間神經(jīng)痛：本病疼痛常累及1～2個肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛。