神經(jīng)康復(fù)簡(jiǎn)介
神經(jīng)康復(fù)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度，介入神經(jīng)病學(xué)并與之高度結(jié)合的新興?？苹膶W(xué)科，也是神經(jīng)科的一個(gè)重要分支。神經(jīng)康復(fù)學(xué)是專門研究神經(jīng)疾病所致障礙的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)治療的學(xué)科。神經(jīng)康復(fù)學(xué)的形成改變了神經(jīng)科與康復(fù)科的脫節(jié)狀況，使得神經(jīng)及肌肉疾病的診斷治療達(dá)到新的整體水平。
神經(jīng)康復(fù)研究意義
康復(fù)介入神經(jīng)病學(xué)的意義:(1)在疾病早期：參與康復(fù)治療，可有效地預(yù)防因傷、病二級(jí)傷殘。如防止偏癱后出現(xiàn)的肩痛、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮;臥床后廢用性肌肉關(guān)節(jié)萎縮、廢用性的肺功能下降、血管栓塞等。(2)在疾病臨床恢復(fù)期：即使某些疾病已造成殘疾，康復(fù)醫(yī)療可使用綜合措施，發(fā)揮其自身潛力，進(jìn)行病殘功能訓(xùn)練、功能增強(qiáng)、功能補(bǔ)償，避免因制動(dòng)而造成的并發(fā)癥或繼發(fā)殘疾，可大大地縮短住院病程，從而改變無功能生命狀態(tài)，降低殘疾程度，減少盲目地?zé)o效用藥的耗資，減少社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)和勞力負(fù)擔(dān)，獲得社會(huì)效益，同時(shí)亦增加自身生命價(jià)值。(3)在疾病后期：制定家庭社區(qū)康復(fù)計(jì)劃和處方，教會(huì)和指導(dǎo)病人及家人簡(jiǎn)單有效的自我康復(fù)方法。醫(yī)院康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的后盾，社區(qū)康復(fù)是醫(yī)院康復(fù)的延續(xù)。
神經(jīng)康復(fù)病理
由于中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，特別是腦卒中發(fā)病率為84/10萬人，居諸病之首，死亡率很高，1994年調(diào)查統(tǒng)計(jì)，腦卒中是城市死因第一位，農(nóng)村死因第三位，2000年調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中已成為城鄉(xiāng)死因的第二位。隨著科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腦卒中的存活率較以前大大提高，但 70%-80%的存活者均留有不同程度的功能障礙(運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、吞咽、認(rèn)知障礙等)，成為家庭、社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。
對(duì)腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現(xiàn)階段藥物治療尚無根本性進(jìn)步時(shí)，出路在于康復(fù)治療，而不是耗掉患者絕大部分的治療費(fèi)用于藥物治療上，特別是對(duì)于經(jīng)費(fèi)不足的患者，合理分配治療費(fèi)用不僅對(duì)患者有益，對(duì)患者的家庭、社會(huì)同樣有意義。
我國(guó)按現(xiàn)行殘疾標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，目前我國(guó)現(xiàn)有6千多萬殘疾人，約占總?cè)丝诘?%，約有1/5的家庭受到影響和牽動(dòng)。隨著我國(guó)人口老齡化，60歲以上的老人已超過1.26億，并以年齡3%的速度增長(zhǎng)，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年我國(guó)老年人口將達(dá)到 2.5億以上。有關(guān)資料表明，老年病患者約有50%需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。此外，由于疾病譜的變化，老慢殘病更加突出，其功能障礙者為數(shù)不少。
因此，我們?nèi)鐣?huì)要重視神經(jīng)康復(fù)，因?yàn)槲覀兗磳⑦M(jìn)入神經(jīng)康復(fù)的時(shí)代。
神經(jīng)康復(fù)對(duì)腦卒中后抑郁發(fā)生率的影響
目的探討神經(jīng)康復(fù)對(duì)卒中后抑郁PostStrokeDepression,PSD的影響。方法選擇120例首次發(fā)病的急性腦卒中患者,隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各60例,康復(fù)組在藥物治療的同時(shí)給予正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組僅給藥物治療。分別在康復(fù)治療前中后1～6個(gè)月對(duì)患者采用漢密爾頓量表HAMD,ADL 量表采用Barthel指數(shù)BI,評(píng)定抑郁癥和ADL的變化。結(jié)果經(jīng)過神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練,患者ADL和抑郁癥狀較未進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練組有較大改善,其抑郁的發(fā)生率和程度都有明顯的降低P0.05。結(jié)論神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)PSD有積極的療效。
神經(jīng)康復(fù)方法
(1)體位護(hù)理
將癱瘓肢體放置與攣縮傾向相反的功能位置。肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)略背伸，手指伸展或微屈;下肢稍屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)置中位。盡可能多取患側(cè)臥位，該體位可增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱肢體、減少痙攣。勤翻身，防壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染。
(2)患體按摩
按摩從肢體近端到遠(yuǎn)端，由輕到重，由淺到深，由慢而快，反復(fù)進(jìn)行，同時(shí)配合涌泉穴、勞宮穴、合谷穴、曲池穴等穴位的按摩，2次 /d，15-30min/次，防止肌肉萎縮。
(3)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在肢體按摩后，全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動(dòng)上下肢各個(gè)關(guān)節(jié)，2次/d，30min /次，從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度由小到全范圍，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5回。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后及時(shí)開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng).
神經(jīng)康復(fù)術(shù)后護(hù)理
(1)指導(dǎo)功能鍛煉
語言康復(fù)訓(xùn)練：采用漸進(jìn)教學(xué)法，從發(fā)音器官訓(xùn)練開始到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞，認(rèn)人、物品名稱，反復(fù)讀、認(rèn)，鞏固效果。同時(shí)利用各種刺激法，強(qiáng)化病人的應(yīng)答能力，根據(jù)失語不同類型及程度，給予針對(duì)性指導(dǎo)。并提供有關(guān)手冊(cè)或錄音磁帶，囑家屬耐心協(xié)助，不宜過急，對(duì)病人每一進(jìn)步都表示肯定。
肢體功能鍛煉：臥床期間，鼓勵(lì)作主動(dòng)活動(dòng)，作站立練習(xí)時(shí)，開始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐等，每次10～20min，同時(shí)指導(dǎo)坐站練習(xí)、登臺(tái)階練習(xí)以改善下肢肌力。隨著病情改善，從開始無依靠站立，逐漸過渡到步行。患側(cè)上肢主要做各關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，加強(qiáng)掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)與拇指的對(duì)指練習(xí)，以促進(jìn)手功能順利康復(fù)。在此過程中，給予詳細(xì)指導(dǎo)，及時(shí)糾正，達(dá)到逐步康復(fù)。
(2)生活自理能力訓(xùn)練
這是獲得獨(dú)立生活的主要方法，以上肢練習(xí)為主。首先學(xué)習(xí)用手提物、放下，逐步提放較大和較小物件，如皮球、筷子、筆、紙等。練習(xí)各種捏握方法，進(jìn)而學(xué)習(xí)使用匙、梳、刷子等。在學(xué)好抓握基礎(chǔ)上練習(xí)自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡，開始時(shí)有人幫助，特別是洗澡。此時(shí)，加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)，使病人獲得了歸屬和感情上滿足，以及生活自理的滿足感。
(3)其他
氣管切開者重點(diǎn)指導(dǎo)氣管切開護(hù)理，檢查督促家屬按時(shí)清洗內(nèi)套管。病人休息及外出時(shí)用雙層濕紗布覆蓋套管口。對(duì)認(rèn)知障礙者，做好智能及心理康復(fù)。經(jīng)常給予聽、視等刺激，有意識(shí)讓病人記憶、判斷，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。對(duì)留置導(dǎo)尿者，指導(dǎo)膀胱沖洗，囑病人多飲水，并指導(dǎo)夾管訓(xùn)練，盡早拔管。