潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的以直腸、結(jié)腸黏膜非特異性炎癥、潰瘍形成為主的病變。臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。

　　什么叫潰瘍性結(jié)腸炎

　　潰瘍性結(jié)腸炎，簡稱潰結(jié)，于1875年首例報(bào)道。1973年世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)國際組織委員會(huì)，將本病定名為特發(fā)性結(jié)腸炎，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，以區(qū)別于各種特異性炎癥。但由于臨床的一致性，目前，國內(nèi)外學(xué)者仍多沿用潰瘍性結(jié)腸炎這一病名。

　　本病在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面有重要意義。由于本病病程漫長，其病情輕重不一，常易反復(fù)發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計(jì)本病歐美國家發(fā)病率較高，患病率約占40/10萬～100/10萬;發(fā)病率約占3/10萬～11.5/10萬。在國內(nèi)目前尚未見精確統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)，但近年來似有增多趨勢(shì)。臨床以20～40歲年齡者多見，男女發(fā)病率差別不明顯。

　　潰瘍性結(jié)腸炎診斷依據(jù)

　　(1)臨床方面

　　具有慢性粘液便、血便、腹痛，呈慢性反復(fù)性發(fā)作性或持續(xù)性，伴有不同程度的全身癥狀。少數(shù)腸炎患者僅不出現(xiàn)血便。既往史體檢中要注意關(guān)節(jié)、口腔、眼、漿膜、皮膚、肝脾等腸外的臨床表現(xiàn)。

　　(2)乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查可見

　?、偈芾劢Y(jié)腸粘膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、水腫;病變多由直腸起始，往往累及結(jié)腸，呈彌漫性分布。②腸粘膜外觀粗糙不平，呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀，組織脆弱易于出血，或可覆蓋有濃性分泌物，似一層薄苔附著。③結(jié)腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時(shí)可見到多個(gè)大小不等的假息肉。④結(jié)腸粘膜活檢病理變化呈現(xiàn)炎性反應(yīng)，同時(shí)?？梢姷秸衬っ訝€，隱窩膿腫，結(jié)腸腺體排列異常及上皮改變。

　　(3)鋇劑灌腸可見

　　①結(jié)腸腸管縮短，結(jié)腸袋消失，或結(jié)腸呈管狀外觀。②復(fù)發(fā)性潰瘍或有多發(fā)性假息肉表現(xiàn)。③結(jié)腸粘膜粗糙、紊亂或見細(xì)顆粒樣變化。

　　(4)病理檢查

　　排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病等特異性感染性結(jié)腸炎與肉芽腫結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎。

　　(5)判斷方法

　?、俑鶕?jù)臨床方面和乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查之(1)、(2)、(3)三項(xiàng)之一及(或)粘膜活檢可診斷本病。②結(jié)合臨床方面和鋇劑灌腸有(1)、(2)、(3)三項(xiàng)之一者可以診斷本病。③臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的腸鏡檢查或鋇劑灌腸典型改變者，診斷成立。④臨床方面有典型癥狀或有典型既往史，而此次乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查無典型變化者，應(yīng)列為“疑診”，應(yīng)予追蹤檢查。

　　潰瘍性結(jié)腸炎的病因

　　本病是一種病因不明的，主要以直腸和結(jié)腸的淺表性、非特異性炎癥病變?yōu)橹鞯南兰膊?，主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可侵及到其他部分或全部結(jié)腸;病變嚴(yán)重者中，少數(shù)可出現(xiàn)10cm以內(nèi)的“反流性回腸炎”，以侵犯粘膜及粘膜下層為多見，很少累及肌層部位。首先是粘膜淺層的彌漫性炎癥改變，廣泛性充血，繼之水腫、肥厚和脆性增加，多數(shù)膿瘍形成并融合后可產(chǎn)生淺小潰瘍，進(jìn)而發(fā)展為大潰瘍，是本病的特點(diǎn)。晚期由于結(jié)腸組織增生，使腸壁變厚、變窄，腸管變短。

　　潰瘍性結(jié)腸炎分哪幾型各有什么特點(diǎn)

　　潰瘍性結(jié)腸炎有兩種分類法.即按潰瘍性結(jié)腸炎病情輕重分類和按潰瘍性結(jié)腸炎病程經(jīng)過分類。

　　按潰瘍性結(jié)腸炎病情輕重可分為3級(jí)

　　(1)輕度

　　此型最常見，通常僅累及結(jié)腸的遠(yuǎn)端部分，病情輕，腹瀉每日少于4次，腹痛、便血清或少見，缺乏全身癥狀和體征。

　　(2)中度

　　介于輕度與重度之間，起病突然，腹瀉每日4一5此，為稀便和血便，腹痛較重，有低熱，體重減輕，食欲減退，可有腸道外表現(xiàn)。

　　(3)重度

　　起病急驟，有顯著的腹瀉、便血，有持續(xù)的嚴(yán)重腹痛，可出現(xiàn)低血壓，甚至休克。

　　按潰瘍性結(jié)腸炎病程經(jīng)過可分為以下4型

　　(1)初發(fā)型

　　指無既往病史而為首次發(fā)作，病情輕重不等，可轉(zhuǎn)為其他類型。

　　(2)慢性復(fù)發(fā)型

　　臨床最多見，病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后好，多數(shù)對(duì)水楊酸、柳氮磺胺吡啶治療有效。

　　(3)慢性持續(xù)性

　　病變范圍廣，首次發(fā)作后可持續(xù)有輕度不等的腹瀉、便血，常持續(xù)半年以上，可有急性發(fā)作。

　　(4)急性爆發(fā)型

　　少見，起病急驟，局部和全身癥狀嚴(yán)重，常有高熱、水樣瀉、急性結(jié)腸擴(kuò)張，易發(fā)生下消化道大出血及其他并發(fā)癥入和腸穿孔。暴發(fā)型病例急需用皮質(zhì)激素、輸血等治療，預(yù)后差，有些潰瘍性結(jié)腸炎病例如不及時(shí)治療，往往可在2周之內(nèi)死亡

　　潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)

　　臨床癥狀表現(xiàn)以粘凍粘液膿血便、腹痛、腹瀉或里急后重為主;急性危重病例患者，有全身癥狀，常合并有腸道外疾病和肝損害、大關(guān)節(jié)炎、皮膚損傷、心肌病變、多發(fā)性口腔潰瘍、虹膜睫狀體炎及內(nèi)分泌病證。

　　潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療

　　潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的以直腸、結(jié)腸黏膜非特異性炎癥、潰瘍形成為主的病變。臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。病程遷延，常反復(fù)發(fā)作。部分病人可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。本病的診斷多依賴于結(jié)腸鏡和病理學(xué)檢查。臨床類型分為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型、初發(fā)型四種，其主要并發(fā)癥有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸及癌變等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“痢疾”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“下利”等范疇。在治療方面，主張進(jìn)行辨證治療，主要分為：腸道濕熱證主要癥狀有腹痛腹瀉，便下膿血，便次較多，口干口苦，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清腸化濕。方劑：芍藥湯。常用藥物：黃連、黃芩、白芍、木香、甘草。臨證加減：如大便帶血，加地榆、仙鶴草、槐花;如熱盛入絡(luò)，出血不止，加水牛角片、赤芍、丹皮、生地、黑山梔;濕濁較重，舌苔垢膩，加石菖蒲、生苡仁、敗醬草,除了藥物治療外，注意生活的調(diào)攝對(duì)本病的康復(fù)也十分重要，一般宜進(jìn)食低纖維，低脂肪，易消化而富有營養(yǎng)的食物，對(duì)有或可疑不能耐受的食物，如牛奶、花生等盡量避免，忌食辛冷刺激之品，戒煙酒。腹痛腹瀉者，宜食低渣、低脂肪、低乳糖飲食，特別是對(duì)病情較重，膿血便明顯，營養(yǎng)不良的患者，可采取腸內(nèi)營養(yǎng)加腸外營養(yǎng)的方法治療，病情特別重的，應(yīng)采取全腸外營養(yǎng)治療。長期出血的病人，注意補(bǔ)充鐵劑。保持心情舒暢，起居有常，避免勞累過度，防止腸道感染，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)預(yù)防本病的發(fā)作也可起到一定的作用。