靜脈畸形

　　靜脈畸形(venous malformations)在臨床上最為常見，由大小不等的擴(kuò)張靜脈構(gòu)成。其發(fā)生部位可表淺，也可深在;可單發(fā)，也可多發(fā)。好發(fā)于頭頸部和四肢，通常見于頰黏膜、舌、口角區(qū)、上下唇、腮腺區(qū)、頸部和四肢肌肉間。質(zhì)地柔軟，可壓縮。靜脈壓增加時(shí)，如兒童哭鬧、低頭時(shí)病變增大，體位移動(dòng)試驗(yàn)陽性。臨床及X線平片檢查常發(fā)現(xiàn)靜脈石。病變有時(shí)累及頜骨或完全位于頜骨內(nèi)，X線檢查示頜骨骨質(zhì)呈肥皂泡樣或蜂房狀低密度影像。

　　靜脈畸形可發(fā)生于肌組織內(nèi)(如顳肌、咬肌)，稱為肌間靜脈畸形(intramuscular venous malformations)。有些則發(fā)生于面部解剖間隙，如翼腭窩、顳下窩等處，早期不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)頭低于心臟平面時(shí)，血液迅速充盈于病變血竇內(nèi)，致相應(yīng)部位膨隆，腫塊明顯可見。

　　發(fā)生于淺表部位的靜脈畸形容易診斷，而位于面頸及四肢肌肉間深部者，僅憑臨床檢查有時(shí)難以做出正確診斷。需借助穿刺檢查或影像學(xué)檢查(B超、MRI、MRA、16層螺旋CT三維重建及仿真技術(shù)等)輔助診斷，穿刺時(shí)可抽出暗紅色靜脈血，時(shí)間久后可凝固。

　　靜脈畸形的治療，應(yīng)根據(jù)部位、大小和回流速度，選用不同的治療方法?？谇火つぜ皽\表部位小的畸形，可選用Nd:YAG激光、平陽霉素瘤內(nèi)注射等治療方法;深部、局限、低回流型畸形，硬化劑治療(平陽霉素瘤內(nèi)注射)可獲得良效;深部、高回流型畸形，推薦選用電化學(xué)治療，次選無水乙醇及其他硬化劑治療。不建議手術(shù)治療，因?yàn)樾g(shù)后疤痕太明顯，并且影響肌肉和關(guān)節(jié)的功能。對于大范圍靜脈畸形，目前尚缺乏有效治療手段，只能采用分階段治療和綜合治療，可選用的方法很多，例如電化學(xué)治療配合硬化劑注射、瘤內(nèi)結(jié)扎加硬化劑治療、激光加電化學(xué)治療等。

　　(1)硬化劑治療：硬化劑注射治療可作為單一的治療方法，亦可與電化學(xué)治療、激光等聯(lián)合應(yīng)用。對于廣泛性病變，硬化劑注射的次數(shù)多，治療后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較大，其結(jié)果是控制病變。常用硬化劑為平陽霉素，5%魚肝油酸鈉。

　　(2) 激光治療：Nd:YAG激光治療靜脈畸形具有廣泛的臨床前景，可采用掃描式照射、

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　　組織間照射及手術(shù)翻瓣結(jié)合Nd:YAG激光治療。手術(shù)翻瓣結(jié)合Nd:YAG激光治療，充分發(fā)揮了Nd:YAG激光治療的功能和優(yōu)點(diǎn)，療效滿意。照射時(shí)以冰生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)降溫，可有效防止連續(xù)Nd:YAG激光所致高溫對面神經(jīng)等重要組織的損傷。但翻瓣常遺留手術(shù)疤痕。 A

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　　(3) 微波熱凝結(jié)合手術(shù)治療：微波熱凝可使瘤體迅速變性、萎縮，瘤體內(nèi)血管閉塞，血液凝固，達(dá)到術(shù)中控制出血的目的。變性的瘤體組織發(fā)生壞死、液化及收縮或循創(chuàng)口引流，最終被纖維結(jié)締組織替代。手術(shù)僅是切除碳化變性組織，以促進(jìn)愈合，或根據(jù)外形需要矯正畸形。

　　(4) 手術(shù)治療：局限型的靜脈畸形，可采用手術(shù)切除，或在注射硬化劑后部分切除以矯正外形。術(shù)前宜作瘤腔造影或MRI(MRA)檢查，以充分了解瘤體范圍及其側(cè)支循環(huán)，供手術(shù)設(shè)計(jì)參考。要充分估計(jì)失血量并采取相應(yīng)措施，避免出現(xiàn)不可挽回的損失。多個(gè)或面積較大切除后的組織缺損，可用植皮或皮瓣修復(fù)。

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　　(5) 大面積靜脈畸形的處理：大面積靜脈畸形因其范圍廣，累及多層組織(皮膚、黏膜、肌)和重要組織結(jié)構(gòu)(大血管、神經(jīng))，是目前臨床上的治療難題。通常選用以電化學(xué)治療為主的多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用。也有人提出根據(jù)靜脈回流速度的快慢，對高回流型靜脈畸形可選擇“回流靜脈栓塞治療”。