一、什么是結(jié)核病?

　　結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因?yàn)闆]有有效藥物治療并具有較強(qiáng)的傳染性，故人們對結(jié)核病產(chǎn)生了很強(qiáng)的恐懼心理.隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，科學(xué)工作者自50年代以來，已經(jīng)研制出十?dāng)?shù)種有效的抗結(jié)核藥物，只要早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治愈的.結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病，但結(jié)核桿菌主要通過人體的呼吸道進(jìn)行傳播，所以在人體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生肺結(jié)核者占絕大多數(shù).因此，要控制乃至消滅結(jié)核病，加強(qiáng)對肺結(jié)核患者的治療與管理，是當(dāng)前結(jié)核病防治工作中的重點(diǎn)。

　　二、結(jié)核病是怎樣傳播的?

　　排菌的肺結(jié)核患者(痰里查到結(jié)核桿菌)，是傳播結(jié)核病的主要傳染源.當(dāng)患者咳嗽、打噴囔或高聲談笑時，含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成結(jié)核感染，這是結(jié)核病傳播的主要途徑.一個排菌的肺結(jié)核病人，尤其是痰液直接涂片檢查陽性的排菌病人，一次咳嗽可噴出含有結(jié)核抨菌的微粒約3500個，平常呼氣時所呼出的帶菌微粒則很少，大聲說話一分鐘約噴出微粒600-700個，而打一次噴嚏播散到空氣中的微粒竟高達(dá)100萬個.可見排菌陽性的肺結(jié)核病人咳嗽，打噴嚏時的傳里染危險性是相當(dāng)嚴(yán)重的.如果住室經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，就可大大減少傳染的機(jī)會.活動性肺結(jié)核病人，一般都有咳嗽，凡咳嗽兩周以上者，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線胸透和查痰，以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，減少結(jié)核病的傳播.要加強(qiáng)對病人的教育，在咳嗽、打噴嚏時要用手帕或口罩作掩護(hù)，以免播散細(xì)菌，傳給他人。

　　三、肺結(jié)核有那些主要癥狀?

　　肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進(jìn)展階段時，可出現(xiàn)以下癥狀：1.發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4-8時體溫升高，一般為37-38℃之間.這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng).2.咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎’而導(dǎo)致誤診.3.痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的.

　　四、懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦?

　　當(dāng)你明白了結(jié)核病是怎么一回事，知道了肺結(jié)核都有些什么癥狀，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結(jié)核時，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經(jīng)超過兩周以上，你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈.另外，排菌肺結(jié)核的親屬〈密切接觸者〉，也應(yīng)該及時進(jìn)行健康查體。

　　五、怎樣向醫(yī)生敘述病史?

　　在結(jié)核科門診就醫(yī)時，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個方面的內(nèi)容.1.懷疑有肺結(jié)核時：〈1〉發(fā)病時間、癥狀及病情的演變經(jīng)過.(2)本次就診前的診斷和治療情況.〈3〉是否合并其它疾病，特別是風(fēng)濕病和糖尿病.(4)有無與排菌肺結(jié)核密切接觸史或其它情況，如職業(yè)、勞動條件及生活狀況等.2.已知肺結(jié)核患者：(1)主動向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過.〈2〉作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況.〈3〉詳述治療情況，包括藥物名稱，劑量、用法、療效及副作用等.因?yàn)檫@樣可幫助醫(yī)生了解既往病情，估計療效和預(yù)后，選擇合理藥物并制定有效化療方案.

　　六、為什么要作痰液檢查?

　　當(dāng)你懷疑有肺結(jié)核就診時，首先要進(jìn)行胸部透視，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影，就會給你作痰液檢查.查痰，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，肺結(jié)核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方法.另外，病人在治療過在中醫(yī)生也會要求你定期查痰，用以考核和評價治療效果.痰菌陽性病人療程結(jié)束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈.

　　七、如何正確留取痰標(biāo)本?

　　查痰如此重要，因此病人還應(yīng)掌握正確的留痰方法，否則將會直接影響痰檢結(jié)果.正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣及部分雜菌.留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢.不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果.初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個痰標(biāo)本：〈1〉即時痰：就診當(dāng)時咳出的痰，〈2〉夜間痰：前一天晚間咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好.

　　八、肺結(jié)核病人為什么要“歸口”管理?

　　所謂“歸口”管理，就是所有肺結(jié)核病人都要集中到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)即結(jié)核病防治所進(jìn)行診斷，治療管理.為什么?因?yàn)榉谓Y(jié)接需要治療的時間相對較長〈為6-8個月〉，如果不進(jìn)行系統(tǒng)管理，往往在病人短期治療癥狀好轉(zhuǎn)時，誤以為已經(jīng)“治愈”而自行停藥，另一方面是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有治療管理系統(tǒng)，或?qū)ΜF(xiàn)代肺結(jié)核治療管理的概念缺乏了解而用藥不合理，其結(jié)果都會導(dǎo)致治療的失敗.因此肺結(jié)核病人“歸口”治療管理應(yīng)包括兩個方面的因素：一是病人懷疑自己患肺結(jié)核時〈咳嗽咳痰，痰內(nèi)帶血兩周以上〉，直接到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，二是綜合醫(yī)療部門的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后，將病人轉(zhuǎn)診至專業(yè)機(jī)構(gòu).

　　九、常用抗結(jié)核藥物有幾種?

　　1.異煙肼(INH)：對結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用，其價格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物.2.鏈霉素(SM)：是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成藥物之一，對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用.該藥對顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用.3.利福平(RFP)：對結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物.4.乙氨丁醇(EMB)：對結(jié)核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化.5。吡嗪酰胺(PZA)：對細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用.上述五種藥物是當(dāng)前治療結(jié)核病最常用或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進(jìn)行治療.

　　十、治療肺結(jié)核的原則是什么?

　　1. 早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應(yīng)及早進(jìn)行治療，這樣除有利于病變修復(fù)，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。2. 聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物組成化療方案，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致化療失敗。3. 適量：藥物劑量過小不能殺滅細(xì)菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療.因此，必須遵照醫(yī)囑堅持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預(yù)定療程，確保療效.4. 規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥.5.全程：按要求完成規(guī)定療程(一般為6個月).若療程未滿停藥，會使治療失敗或造成復(fù)發(fā).但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).

　　十一、什么是初治肺結(jié)核?

　　初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)，并未接受任何抗結(jié)核藥物治療，或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結(jié)核治療，但療程不超過1個月的病人.初治排菌肺結(jié)核的病人在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強(qiáng)的傳染性，是造成結(jié)核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫(yī)生、堅持有效、合理、全程化療，傳染性可在2-4周內(nèi)很快消失，其治愈率可達(dá)95%以上.關(guān)鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程.爭取一次徹底治愈.

　　十二、什么是復(fù)治肺結(jié)核?

　　復(fù)活肺結(jié)核是指初治失敗或治療的病人再次復(fù)發(fā).或查出肺結(jié)核后接受不規(guī)則、不合理化療已經(jīng)超過1個月者.在防治實(shí)踐中，復(fù)治肺結(jié)核的病情大多比較復(fù)雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點(diǎn)，多是因?yàn)椴灰?guī)則或不合理化療〈沒有按醫(yī)生的要求堅持治療或在非結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)，甚至是野醫(yī)治療〉引起的.此時結(jié)核菌已經(jīng)形成耐藥性，因此治療起來較初治肺結(jié)核困難的多.復(fù)治肺結(jié)核治療的關(guān)鍵在于，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案，堅持完成治療.

　　十三、肺結(jié)核病人治療管理主要有哪些內(nèi)容?

　　對排菌肺結(jié)核病人在治療期間進(jìn)行管理，是為了保證病人能夠堅持服藥，完成療程，達(dá)到徹底治愈之目的.1.標(biāo)準(zhǔn)化療方案：采用標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，具有便于管理，減少浪費(fèi)提高藥效和便于考核療效之優(yōu)點(diǎn).目前推行的初治、復(fù)治化療方案，是根據(jù)其藥理特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化組合，并經(jīng)過長期實(shí)踐篩選出來的，都具有很好的治療效果，為世界所統(tǒng)用.2.全程督導(dǎo)化療：即在治療過程中病人每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接監(jiān)督下進(jìn)行，做到：送藥到手，看服到口、咽下再走”.

　　十四、開始治療后病人應(yīng)注意什么?

　　1.樹立正確的科學(xué)觀點(diǎn)和信心：由于受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為肺結(jié)核是不治之癥，特別是在農(nóng)村地區(qū)，患肺結(jié)核便背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，甚至諱疾忌醫(yī)，拒絕檢查和治療，采取了不合作態(tài)度，這樣做的結(jié)果是貽誤治療時機(jī)，失去治愈的機(jī)會。2.遵從醫(yī)囑：嚴(yán)格按醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥.有人對肺結(jié)核掉以輕心，不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不堅持完成全療程治療，過早停藥，使病情時好時壞，不能徹底治療變?yōu)榫弥尾挥穆詡魅驹?有人以為藥量越大，病就會好的快便自行加大劑量，結(jié)果產(chǎn)生毒性反應(yīng)被迫停藥，也有人害怕藥物副作用而自行減少劑量，其結(jié)果是因藥量不足影響療效.熟悉用藥方法，如將抗結(jié)核藥物要求一次頓服，以提高血液內(nèi)的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時空腹服，否則將會影響療效.另外，若服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)，不要自行停藥，要及時向醫(yī)生反映.3.堅持服藥，定期復(fù)查：堅持服藥，完成療程是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵.同時，病人還應(yīng)按要求定期復(fù)查，才能使醫(yī)生掌握藥物療效，病變修復(fù)等情況。4.病人家屬應(yīng)積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對病人的關(guān)心與理解都會產(chǎn)生積極的影響.對兒童、老年人或不識字者應(yīng)幫助其服藥、識藥和保管藥品，起到義務(wù)監(jiān)督員的作用.

　　十五、肺結(jié)核可以治愈嗎?

　　本世紀(jì)三十年代之前，人類對于結(jié)核病是束手無策的，直到1944年以后，鏈霉素等抗結(jié)核藥相繼發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的治療才有了劃時代變化，療效明顯提高.但由于貨源、經(jīng)濟(jì)等方面的原因，大多數(shù)肺結(jié)核患者仍然得不到治療，因此肺結(jié)核是不治之癥的陰影，曾長期籠罩在人們心頭，人們害怕肺結(jié)核就象現(xiàn)在害怕癌癥一樣.1950年異煙肼被發(fā)現(xiàn)以來，結(jié)核病的治療發(fā)生了根本性的變化.該藥具有藥源廣、價格低、毒性小、療效高等優(yōu)點(diǎn)，很快便在我國普便使用，與鏈霉素，對氨柳酸納聯(lián)合治療結(jié)核病，其療效已提高到90%以上，從而徹底改變了結(jié)核病是不治之癥的局面.現(xiàn)在以利福平為代表的治療結(jié)核病的藥物更臻完善，只要人們能夠提高對結(jié)核病認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，其療效可達(dá)95%-100%.結(jié)核病，這一危害人類健康數(shù)千年之久的古老疾病已經(jīng)是“防有措施、治有辦法”的普通疾病.

　　十六、為什么要接種卡介苗?

　　卡介苗實(shí)際是一種減毒的活結(jié)核桿菌，是將牛型結(jié)核桿菌在人工培養(yǎng)基上經(jīng)過13年230次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后，使其對人體失去致病力，但能使機(jī)體產(chǎn)生免疫力.人體接種卡介苗后，便是用人工方法使未感染結(jié)核菌的人體接受一次輕微的，沒有發(fā)病危險的原發(fā)感染，剌激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結(jié)核菌時，不致發(fā)病.經(jīng)過幾十年的研究和實(shí)踐觀察，卡介苗確實(shí)已成為人類預(yù)防結(jié)核病的有效武器，特別是對兒童和青少年具有明顯的保護(hù)作用，上述人群感染結(jié)核菌后易發(fā)生的栗粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎已經(jīng)很少發(fā)生.當(dāng)前，卡介苗接種是我國兒童計劃免疫的組成部分，在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由各級結(jié)核病防治、疾病預(yù)防控制、婦幼保健等部門密切協(xié)作，共同完成這項(xiàng)工作.

　　十七、為什么全社會要重視并參與結(jié)核病的防治?

　　在舊中國，結(jié)核病肆虐流行，有著“十癆九死”的說法，因此人們對結(jié)核病普遍存有恐懼感.新中國成立以來隨著人民的生活的不斷提高，衛(wèi)生保健的條件改善，結(jié)核病疫情明顯下降.但人們對結(jié)核病的認(rèn)識也由恐懼轉(zhuǎn)向淡漠.與發(fā)達(dá)國家相比，我國結(jié)核病疫情依然嚴(yán)重，其死亡率是所有傳染性疾病總和的兩倍，因此可以說，結(jié)核病仍然是一種常見病和多發(fā)病，仍然是一個嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題.由此看出，結(jié)核病的發(fā)病與社會經(jīng)濟(jì)、文化及生產(chǎn)力的發(fā)展密切相關(guān)，因此，結(jié)核病也是一種社會性疾病，越是貧困落后地區(qū)，結(jié)核病疫情越嚴(yán)重，形成了“困貧致病，因病致貧，越貧越病.越病越貧”的惡性循環(huán)現(xiàn)象，所以全社會重視并參與控制結(jié)核病，不僅有衛(wèi)生防疫意義，還有直接保護(hù)勞動生產(chǎn)力，促進(jìn)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展和使部分人脫貧致富的深遠(yuǎn)意義.

　　十八、結(jié)核病防治工作與法律有關(guān)嗎?

　　結(jié)核病是慢性傳染病，正因?yàn)槠涑事赃^程而被人們所忽視.實(shí)際上結(jié)核病的危害是很大的，不但病人本身健康受到損害，同時又是傳播結(jié)核菌危害社會公共衛(wèi)生的傳染源.每發(fā)現(xiàn)并治愈一例排菌肺結(jié)核病人，就等于保護(hù)了一大片健康人群免受結(jié)核菌的感染.為了預(yù)防、控制結(jié)核病的傳染和流行，保障人民健康，全國人大常委會于1989年2月21日通過了《中華人民共和國傳染病防治法》，并于同年9月1日開始施行.結(jié)核病被列為丙類傳染病實(shí)行嚴(yán)格管理.國家衛(wèi)生部也根據(jù)《傳染病防治法》的有關(guān)條例，頒布了《結(jié)核病防治管理辦法 》。2004年12月1日實(shí)施的新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》又將結(jié)核病列為乙類傳染病管理。這樣，以法律的形式明確了公民、社會團(tuán)體和政府有關(guān)部門的責(zé)任，依法對結(jié)核病防治工作進(jìn)行管理.所以，結(jié)核病防治不僅是結(jié)防專業(yè)人員義不容辭的任務(wù)，也是整個社會共同的責(zé)任，只有全社會的共同努力.才能有效的控制結(jié)核病的發(fā)生和流行。