門靜脈高壓主要是由各種肝硬化引起的，在我國絕大多數(shù)是由肝炎肝硬化所致，其次是血吸蟲性肝硬化和酒精性肝硬化。關(guān)于各種類型的肝硬化的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)參見肝硬化。本癥多見于中年男性，病情發(fā)展緩慢。

　　一、發(fā)病原因

　　門靜脈高壓病因各異，其發(fā)病原因迄今為止也仍未完全闡明，但門靜脈血流受阻是其發(fā)病的根本原因，但并非惟一原因。過去本癥的病因?qū)W分類眾多，諸如Whipple、Leevy、Sherlock、Dolle、Friedel等?，F(xiàn)根據(jù)本癥近年來發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展，結(jié)合其病因和解剖部位，又考慮到簡單實(shí)用，引用Bass & Sombry分類法進(jìn)行介紹。

　　1、原發(fā)性血流量增加型

　　(1)動(dòng)脈-門靜脈瘺(包括肝內(nèi)、脾內(nèi)及其他內(nèi)臟)。

　　(2)脾毛細(xì)血管瘤。

　　(3)門靜脈海綿狀血管瘤。

　　(4)非肝病性脾大(如真性紅細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤等)。

　　2、原發(fā)性血流阻力增加型

　　(1)肝前型：發(fā)病率<5%。

　?、傺ㄐ纬桑洪T靜脈血栓形成;脾靜脈血栓形成;門靜脈海綿樣變。

　?、陂T靜脈或脾靜脈受外來腫瘤或假性胰腺囊腫壓迫或浸潤，或門靜脈癌栓。

　　(2)肝內(nèi)型：發(fā)病率占90%。

　?、俑]前型：早期血吸蟲病、先天性肝纖維化、特發(fā)性門靜脈高壓、早期原發(fā)性膽汁性肝硬化、膽管炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纖維化(早期)、結(jié)節(jié)病、骨髓增生性疾病等。

　?、诟]型/混合型：肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全間隔性纖維化、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生性增生、維生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸蟲病及膽管炎等。

　?、鄹]后型：肝靜脈血栓形成或栓塞、布-卡氏綜合征等。

　　(3)肝后型：占1%。下腔靜脈閉塞性疾病、縮窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、風(fēng)濕性)等。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　門靜脈高壓發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，不同的原因可通過不同的途徑引起門靜脈高壓。理論上講，門靜脈壓力增高是由于門靜脈血流阻力增加和血流量增加所致，下腔靜脈壓力也可影響門靜脈血流阻力。但在正常人體，門靜脈-肝靜脈循環(huán)有高度的順應(yīng)性，它能耐受巨大的血流變化而使門靜脈壓力變化很小，故門靜脈高壓首先是由血流阻力增加引起的。

　　一旦門靜脈高壓出現(xiàn)，門靜脈血流量增加是維持或加劇慢性門靜脈高壓的一個(gè)重要因素。血流阻力增加可發(fā)生于門靜脈和肝靜脈系統(tǒng)的任何部位，由于門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜，無論肝內(nèi)、肝外門靜脈阻力增加均可使門靜脈系統(tǒng)壓力普遍升高，從而引起一系列血流動(dòng)力學(xué)改變和臨床表現(xiàn)。血流阻力與血液黏稠度和血管的長度呈正比，與血管半徑的四次方呈反比。