腎結(jié)核在泌尿生殖系結(jié)核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官結(jié)核，大多繼發(fā)于腎結(jié)核。因此，既要把泌尿生殖系結(jié)核作為全身結(jié)核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官結(jié)核作為整個系統(tǒng)結(jié)核病的一部分。結(jié)核桿菌侵入腎臟，首先在雙腎毛細血管叢形成病灶，但不產(chǎn)生臨床癥狀，多數(shù)病灶由于機體抵抗力增強而痊愈，此時稱為病理性腎結(jié)核。如侵入腎臟的結(jié)核分枝桿菌數(shù)量多，毒性強、機體抵抗力低下，則可侵入腎髓質(zhì)及腎乳頭，產(chǎn)生臨床癥狀，此時稱為臨床腎結(jié)核。

　　一、免疫力降低

　　人類很容易被結(jié)核菌感染，但人體對感染的反應(yīng)一方面取決于細菌的數(shù)量與毒力的大小，另一方面很大程度上取決于免疫力的強弱，因此，患者被結(jié)核菌感染后的反應(yīng)與以往是否有過感染及由感染引起的免疫反應(yīng)有關(guān)，第1次感染稱原發(fā)感染或初次感染;在體內(nèi)已建立免疫反應(yīng)或遲發(fā)性過敏反應(yīng)后發(fā)生的感染稱為原發(fā)后感染(post-primary infection)或再感染，兩者在體內(nèi)的反應(yīng)是不相同的，一般在初次結(jié)核感染3～4周后，隨著體內(nèi)細胞免疫或遲發(fā)性過敏反應(yīng)的建立，早期的非特異性炎癥反應(yīng)被肉芽腫性結(jié)核結(jié)節(jié)所取代，結(jié)節(jié)主要由淋巴細胞，巨噬細胞組成，中心常有干酪樣壞死，此時90%的患者感染被控制，播散被遏制，這類患者雖被結(jié)核菌感染，但由于免疫力較強，未發(fā)展成結(jié)核病，臨床也無表現(xiàn)，只有少數(shù)小兒及免疫力低下的成人可直接由原發(fā)感染發(fā)展成結(jié)核病。

　　二、肺結(jié)核轉(zhuǎn)移

　　腎結(jié)核幾乎都繼發(fā)于肺結(jié)核感染，也偶見繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)，淋巴及腸結(jié)核，結(jié)核桿菌到達腎臟的途徑有4種，即經(jīng)血液，尿路，淋巴管和直接蔓延，后兩種徑路的感染比較少見，只在特殊情況下發(fā)生，經(jīng)尿路感染也只是結(jié)核病在泌尿系統(tǒng)的一種蔓延，不是結(jié)核菌在泌尿系統(tǒng)最初引起感染的途徑，結(jié)核桿菌經(jīng)血行到達腎臟，是已被公認(rèn)的最主要和最常見的感染途徑;而腎結(jié)核的血行感染以雙側(cè)同時感染機會較多，但在病情發(fā)展過程中，一側(cè)病變可能表現(xiàn)嚴(yán)重，而對側(cè)病變發(fā)展緩慢，如果患者抵抗力降低，病情迅速發(fā)展，可能表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟嚴(yán)重病變，病理檢查證明80%以上的病例是雙側(cè)感染，但實際上因大多數(shù)患者對側(cè)輕度病變能自行愈合，所以臨床上所見的腎結(jié)核多以單側(cè)為主，約占85%以上，而雙側(cè)腎結(jié)核在臨床上約占10%。

　　溫馨提示

　　大量的實驗研究、尸檢和臨床觀察證實，血行播散是腎結(jié)核的主要感染方式。結(jié)核桿菌隨血流侵入腎臟。當(dāng)腎臟有一定的敏感性(如局部血循環(huán)障礙、外傷等因素)或細菌數(shù)量增多形成栓子，則首先在腎外層皮質(zhì)部分的腎小球毛細血管叢中形成結(jié)核病灶。