一、病理

　　結(jié)核桿菌經(jīng)血行到達(dá)腎臟，在雙側(cè)腎皮質(zhì)腎小球的毛細(xì)血管叢中，形成多發(fā)性微小病灶。若機(jī)體抵抗力強(qiáng)，大多能自行愈合，臨床無(wú)癥狀，只在尿中查出結(jié)核桿菌，稱(chēng)為病理性腎結(jié)核;若機(jī)體免疫力低下，病灶擴(kuò)大并可向髓質(zhì)蔓延，突破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂，形成多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍，出現(xiàn)臨床癥狀，稱(chēng)為臨床腎結(jié)核;當(dāng)病灶擴(kuò)大、融合，干酷樣壞死灶脫落后則形成空洞。若空洞相互融合，即形成結(jié)核性膿腎;含有結(jié)核菌尿液流經(jīng)輸尿管、膀胱可引起輸尿管和膀胱結(jié)核。機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的另外反應(yīng)是纖維組織增生，輸尿管纖維增生可致輸尿管閉塞，帶有結(jié)核菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，臨床癥狀暫時(shí)緩解，此時(shí)稱(chēng)為“腎自截”。膀胱的纖維增生引起膀胱攣縮，對(duì)側(cè)輸尿管口閉鎖、狹窄或抗返流作用損失，出現(xiàn)對(duì)側(cè)腎積水。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、尿頻、尿急、尿痛 這是腎結(jié)核的典型癥狀。初期尿頻是結(jié)核菌對(duì)膀胱的刺激;隨后膀胱結(jié)核形成潰瘍，加重尿路刺激癥狀;膀胱攣縮使膀胱有效容量減少，尿頻更為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)急迫性尿失禁。

　　2、血尿 這是腎結(jié)核的重要癥狀。常為終末血尿、也可為全血尿。血尿常與膿細(xì)胞、干酪樣壞死組織混合形成膿血尿。

　　3、少數(shù)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重和梗阻，引起腰鈍痛或絞痛。

　　4、晚期和合并其他器官結(jié)核時(shí)，病人可出現(xiàn)全身中毒癥狀，乏力、盜汗;影響腎功能時(shí)出現(xiàn)腎功能不全癥狀，貧血、水腫、惡心、嘔吐，甚至少尿或無(wú)尿。