1 常見的甲狀腺疾病有哪些?

　　甲狀腺疾病是最常見的內(nèi)分泌疾病之一，根據(jù)疾病的病因可包括單純性甲狀腺腫大(伴或不伴結(jié)節(jié)，多與碘缺乏有關(guān))、甲狀腺炎(包括急性、亞急性和慢性淋巴性性甲狀腺炎等)、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)和甲狀腺結(jié)節(jié)(包括良性和惡性)等;根據(jù)其功能可分為甲狀腺疾病伴正常甲狀腺功能、甲狀腺功能減退癥(常由慢性甲狀腺炎、手術(shù)和放射性碘131治療所致)和甲狀腺功能亢進(jìn)癥(以Graves病最常見)。

　　2 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)有哪些癥狀，如何預(yù)防和治療?

　　典型的甲亢癥狀有：怕熱、多汗、心慌、焦慮、食欲旺盛和食量增加伴體重下降，大便次數(shù)增加，甚至腹瀉。老年癥狀可不典型，一些患者表現(xiàn)為心律失常如心房顫動和肝功能損害，一些患者可表現(xiàn)為神志淡漠和抑郁等。甲亢的病因目前尚不十分清楚，具有一定的遺傳傾向，平時要注意避免疲勞，避免情緒的過度波動和避免碘的過量攝入等。

　　甲亢的治療包括一般的對癥處理如加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、低碘飲食和控制心率等。醫(yī)學(xué)普遍公認(rèn)的甲亢治療方法有藥物治療、甲狀腺次全切除術(shù)及放射性131碘治療：(1)抗甲狀腺藥物，主要是甲巰咪唑(他巴唑)或丙基硫氧嘧啶。其優(yōu)點(diǎn)：療效確切，不導(dǎo)致永久性甲減，或者出現(xiàn)暫時甲低，但調(diào)整藥物可以恢復(fù)?？辜谞钕偎幬镞m合大部分甲亢人群。缺點(diǎn)：非根治性，易復(fù)發(fā);治療時間長，多數(shù)需2-3年，副作用比較多(特別是對血液系統(tǒng)抑制，皮膚過敏、對肝臟有影響等，多難以預(yù)報)，需定期檢查T3、T4、TSH、肝功、血常規(guī)以調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量和防治藥物不良反應(yīng);(2)手術(shù)治療 優(yōu)點(diǎn)：療效明確，治療周期短。缺點(diǎn)：甲亢手術(shù)危險性較大，手術(shù)創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較高。手術(shù)后還會留有頸部疤痕，影響美觀。甲狀旁腺損傷導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生率為1%～2%，并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)率在10%左右。5%～10%的患者于術(shù)后即發(fā)生甲狀腺功能減低。現(xiàn)已不常規(guī)推薦手術(shù)治療甲亢;(3)放射性131碘 其最大優(yōu)點(diǎn)：一次服藥，療效明確，適合大部分甲亢人群(孕婦和哺乳期不適宜)并可使腫大的甲狀腺縮小或

　　消失。一次治愈率可達(dá)90%以上，總有效率在95%以上，復(fù)發(fā)率僅1%～4%。無過敏、白細(xì)胞下降、肝損等副作用，且費(fèi)用較低。缺點(diǎn)是：部分患者會出現(xiàn)甲狀腺功能減退(甲減)，但可以口服甲狀腺素片或甲狀腺素片維持甲狀腺功能正常，只要及早發(fā)現(xiàn)，治療簡單有效。

　　上述三種甲亢治療方法具體選擇哪種方法，需患者與醫(yī)生充分交流和溝通，個體化治療。

　　3 甲減的主要表現(xiàn)和危害

　　甲減的主要癥狀如下：疲乏、易困倦或軟弱無力、怕冷、記憶力低下、反應(yīng)遲鈍，聲音嘶啞、抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)或不育、肌肉關(guān)節(jié)酸痛和皮膚粗糙等。孕婦甲減可顯著影響胎兒大腦發(fā)育，甚至致畸，兒童和青少年甲減對其智力影響較大。此外，成人甲減還可導(dǎo)致高血脂和心臟病的機(jī)會增加，可引起心包和胸腔積液等。但甲減的治療簡單安全有效，只要甲狀腺片或甲狀腺素片劑量調(diào)整適當(dāng)，則幾乎無副作用，且費(fèi)用低。

　　4 女性孕期甲減如何預(yù)防和治療

　　據(jù)報道，孕期甲減(包括亞臨床甲減)的發(fā)生率約5%-10%左右，鑒于孕期甲減對母體和胎兒影響較大，建議女性在妊娠前或發(fā)現(xiàn)妊娠時最好做一次甲狀腺功能檢查，尤其是以下女性：(1)具有甲狀腺疾病個人史;(2)有甲狀腺疾病家族史;(3)患甲狀腺腫;(4)甲狀腺抗體陽性;(5)癥狀和體征提示甲亢或者甲減，包括貧血、血清膽固醇水平升高;(6)并發(fā)1型糖尿病;(7)并發(fā)其他自身免疫病;(8)不孕癥;(9)頭頸部放射治療史;(10)流產(chǎn)和早產(chǎn)史。

　　妊娠合并甲減的治療：如果孕前已確診甲減，則需在懷孕前調(diào)整左旋甲狀腺素的劑量至TSH不高于2.5mU/L;對孕婦伴甲減應(yīng)盡快(1-2周內(nèi))使血甲狀腺素恢復(fù)正常，并保持TSH水平在0.5-2.5之間;在妊娠4-6周時，左旋甲狀腺素的劑量通常需要增加30-50%;如果在妊娠過程中出現(xiàn)明顯的甲減，左旋甲狀腺素的劑量取決于迅速達(dá)到或維持血清TSH濃度在妊娠早期(前三個月)低于2.5mU/L，在四至六月、七至九月中低于3.0mU/L。甲狀腺功能必須每30-40天測定一次;妊娠早期甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)的婦女發(fā)生甲減的風(fēng)險較高，需要監(jiān)測其TSH值;亞臨床甲減，左旋甲狀腺素治療能改善母親分娩時的可能不良后果，但對于胎兒長期的神經(jīng)發(fā)育的作用尚不明確。但是由于潛在的利益超過風(fēng)險，仍然推薦在亞臨床甲減的妊娠期婦女中采用左旋甲狀腺素替代治療,TSH水平可作為推薦甲狀腺素劑量調(diào)整的參考：TSH 5-10mIU/L，25-50ug/天;10-20mIU/L，50-75ug/天;大于20mIU/L，75-100mIU/L。一般來說，妊娠期應(yīng)用甲狀腺素替代治療不需擔(dān)心妊娠期亞臨床甲亢的可能不良影響;產(chǎn)后大多數(shù)甲減患者的左旋甲狀腺素的劑量與妊娠期相比需要下調(diào)。

　　5 如何判斷自己有沒有甲減?

　　如何知道自己需要做檢查，來確實(shí)有沒有患上甲狀腺功能減退癥。根據(jù)以下內(nèi)容自測，可獲得大致的判斷。如果你對下面問題的回答中，有5項(xiàng)或者5項(xiàng)以上“是”，則建議到醫(yī)院進(jìn)行排查:(1).我感到乏力，常常睡覺，體力和精力都很不足;(2).我的大腦不好使了，我的思維迷迷糊糊的，注意力很難集中，記性很不好;(3).我的身體的每個部分,包括腸道功能和我的代謝水平,好像都運(yùn)轉(zhuǎn)得慢了,我的體重增加了;(4).我的皮膚和毛發(fā)變得干燥、灰白、容易折斷，指甲變得很脆;(5).我常常會覺得冷，即使其他人都覺得很舒服的時候也如此;(6)我有許多負(fù)面的想法，感覺到情緒低落抑郁;(7)我的行動和反射變慢了;(8)我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，我的手感到麻木;(9)我的血壓增高，心跳變慢了;(10).我的膽固醇水平增高了。

　　6 甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷“良性”和“惡性”?

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。人群普查甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率約為3-7%，超聲發(fā)現(xiàn)體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率約 20%-70%，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性僅占5%。甲狀腺結(jié)節(jié)隨年齡增大而增加，男女比為1:4。針對甲狀腺結(jié)節(jié)，必須選擇性合適的方法鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，以判斷患者選擇繼續(xù)隨訪或甲狀腺切除術(shù)。B超是評價甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感的檢查方法，具有以下特征提示可能為惡性：微小鈣化;結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則;結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂;低回聲;回聲異質(zhì)性;邊緣不規(guī)則;腺體向甲狀腺外延伸;橫截面前后徑大于左右徑。如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中再出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%，具有三個特征時其診斷惡性的特異性>80%，必要時性甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。如果結(jié)節(jié)被細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)是惡性的，甲狀腺和腫瘤應(yīng)被切除;如果病變是良性的，可以繼續(xù)隨訪。