靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一,是由于輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng),而引起局部靜脈壁(靜脈壁【譯】：靜脈壁由外膜、中層和內(nèi)膜組成。外膜主要為膠原纖維，內(nèi)含神經(jīng)纖維;內(nèi)膜為內(nèi)皮細(xì)胞。中層為肌層，是決定靜脈壁強(qiáng)弱的主要因素。淺靜脈的肌層遠(yuǎn)比深靜脈發(fā)達(dá);靜脈管徑越粗，肌層也越厚。位于小腿遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈壁比近側(cè)薄，更因壓力因素，所以淺靜脈曲張容易發(fā)生在小腿的淺靜脈分支，而在原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)股幗靜脈的管徑增粗，增大。)的化學(xué)炎性反應(yīng),也可以是一根靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染。它不僅增加了病人的痛苦,還增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度,同時(shí)也影響治療的順利進(jìn)行。近年來(lái),許多護(hù)理同仁對(duì)靜脈炎的預(yù)防和治療進(jìn)行了大量的研究和臨床實(shí)踐,取得了較好的效果,現(xiàn)綜述如下。

　　1 預(yù)防性護(hù)理

　　1.1靜脈的選擇

　　血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一,因此,選擇血管時(shí)應(yīng)選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。有研究表明,老年病人留置淺靜脈套管針時(shí),靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系,血管管徑越小,其置管反應(yīng)發(fā)生率越高,出現(xiàn)置管反應(yīng)的時(shí)間也越早。特別是管徑<3.0mm 的血管留置套管針時(shí),69.9%的病人置管時(shí)間不超過(guò)3d,有的只保留1d,4d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率達(dá)100%。故長(zhǎng)期輸液的病人,應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈,一般從遠(yuǎn)端開始,盡量選用管徑≥3.0mm的靜脈,避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

　　1.2留置外周靜脈套管針的護(hù)理

　　1.2.1穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期,如有破損及過(guò)期禁用,必須一次性使用。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,穿刺完畢后以無(wú)菌透明敷料固定,便于觀察穿刺點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。透明敷料可2d更換1次,同時(shí)以碘伏、酒精消毒穿刺點(diǎn),消毒范圍直徑不少于8cm。敷料不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,防止細(xì)菌性靜脈炎產(chǎn)生。

　　1.2.2留置外周靜脈套管針大劑量滴注藥物時(shí),用75%乙醇(乙醇【譯】：乙醇的用途很廣，可以用作：溶劑;有機(jī)合成;各種化合物的結(jié)晶;洗滌劑;萃取劑;食用酒精可以勾兌白酒;用作粘合劑;硝基噴漆;清漆、化妝品、油墨、脫漆劑等的溶劑以及農(nóng)藥、醫(yī)藥、橡膠、塑料、人造纖維、洗滌劑等的制造原料、還可以做防凍劑、燃料、消毒劑等。)紗布持續(xù)濕敷于套管針?lè)筚N上方至拔針后30min,滴注過(guò)程中采用噴霧器將75%乙醇均勻噴灑在紗布上,使紗布保濕,當(dāng)其不斷揮發(fā)時(shí),帶走機(jī)體大量的熱,使局部皮膚濕度降低,神經(jīng)末梢敏感性下降而減輕疼痛,同時(shí),降低細(xì)菌活力,制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展可起到保護(hù)血管、減少因藥物刺激所致靜脈炎。而且延長(zhǎng)了套管針留置時(shí)間,但個(gè)別對(duì)乙醇過(guò)敏者禁用。

　　1.3輸入濃度高及刺激性強(qiáng)藥物的護(hù)理

　　1.3.1靜脈快速滴20%甘露醇(甘露醇【譯】：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。)時(shí),在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20cm局部淺表血管,能使局部淺表血管擴(kuò)張,對(duì)減輕血管刺激癥狀、保護(hù)靜脈、減少損傷療效顯著。盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù),使血管在使用后得以恢復(fù),以提高血管使用率。