發(fā)病原因

　　引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤，血液病，腦外傷，抗凝或溶血栓治療，淀粉樣血管病等引起的腦出血，根據(jù)病因分類如下。

　　1.根據(jù)血管病理 常見有微動(dòng)脈瘤或者微血管瘤，腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)，淀粉樣腦血管病，囊性血管瘤，顱內(nèi)靜脈血栓形成，腦膜動(dòng)靜脈畸形，特異性動(dòng)脈炎，真菌性動(dòng)脈炎，煙霧病和動(dòng)脈解剖變異等。

　　2.根據(jù)血流動(dòng)力學(xué) 有高血壓和偏頭痛，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥等。

　　3.其他 顱內(nèi)腫瘤，酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。

　　4.原因不明 如特發(fā)性腦出血。

　　此外，有些因素與腦血管病的發(fā)生有一定的關(guān)系，可能是導(dǎo)致腦血管病的誘因：

　?、傺獕翰▌?dòng)：如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物，或生氣著急等，引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要，

　?、谄饧痹昊蚯榫w緊張：常見于生氣，與人爭吵后，

　　③不良嗜好：如吸煙，酗酒，食鹽過多，體重過重，

　?、苓^分疲勞：如體力和腦力勞動(dòng)過度，排便用力，運(yùn)動(dòng)。

　　腦出血的主要病理改變

　　(1)出血部位：約70%的高血壓性腦出血發(fā)生在基底核區(qū);腦葉，腦干及小腦齒狀核各占約10%。

　　腦深穿支動(dòng)脈?？梢娦∷诹顒?dòng)脈瘤，高血壓性腦出血好發(fā)部位包括大腦中動(dòng)脈深穿支豆紋動(dòng)脈(42%)，基底動(dòng)脈腦橋支(16%)，大腦后動(dòng)脈丘腦支(15%)，供應(yīng)小腦齒狀核及深部白質(zhì)的小腦上動(dòng)脈支(12%)，頂枕葉及顳葉白質(zhì)分支(10%)等，殼核出血常侵犯內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下隙;丘腦出血常破入第三腦室或側(cè)腦室，向外損傷內(nèi)囊;腦橋或小腦出血直接破入蛛網(wǎng)膜下隙或第四腦室，非高血壓性腦出血多位于皮質(zhì)下，常見于腦淀粉樣血管病，動(dòng)靜脈畸形，Moyamoya病等所致。

　　(2)病理檢查所見：出血側(cè)半球腫脹，充血，血液流入蛛網(wǎng)膜下隙或破入腦室;出血灶形成不規(guī)則空腔，中心充滿血液或紫色葡萄漿狀血塊，周圍是壞死腦組織，淤點(diǎn)狀出血性軟化帶和明顯的炎細(xì)胞浸潤，血腫周圍腦組織受壓，水腫明顯，較大血腫可引起腦組織和腦室移位，變形和腦疝形成，幕上半球出血，血腫向下擠壓丘腦下部和腦干，使之移位，變形和繼發(fā)出血，常出現(xiàn)小腦幕疝;丘腦下部和幕上腦干等中線結(jié)構(gòu)下移形成中心疝;如顱內(nèi)壓極高或幕下腦干和小腦大量出血可發(fā)生枕大孔疝;腦疝是腦出血最常見的直接致死原因。

　　急性期后血塊溶解，吞噬細(xì)胞清除含鐵血黃素和壞死腦組織，膠質(zhì)增生，小出血灶形成膠質(zhì)瘢痕，大出血灶形成卒中囊。