什么是腦動脈瘤?

　　腦動脈瘤不是腫瘤，是腦動脈壁局部的異常膨出。其發(fā)生主要與腦動脈管壁中層缺陷、腦動脈粥樣硬化，以及腦血流的異常沖擊和血壓增高有關(guān)。在長期血流沖擊下，薄弱部分的血管壁逐漸向外膨脹，形成像小氣球樣的血管瘤。腦動脈瘤發(fā)生率較高，大約占人口的 2-5%，雖然只有很少部分會出現(xiàn)動脈瘤破裂，但腦動脈瘤突然破裂所引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的后果卻將嚴(yán)重威脅病人的生命和健康。腦動脈瘤第一次破裂出血的死亡率為15%～20%。如果第一次出血后病人沒有死亡，也沒有 得到及時治療，很快就會發(fā)生第二次出血，這時的死亡率就高達(dá)80%，因此，顱內(nèi)動脈瘤被稱為顱內(nèi)的"不定時炸彈"。

　　腦動脈瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?

　　腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前可以不引起任何癥狀,但約有半數(shù)的病人在動脈瘤發(fā)生大量出血之前有警兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛，猶如頭被棒子重?fù)粢话?其次是因動脈瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側(cè)眼睛睜不開、復(fù)視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。另外 亦有因血管痙攣而出現(xiàn)缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的警兆癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)找神經(jīng)外科醫(yī)師診治，腦動脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的最佳方法。

　　一旦腦動脈瘤發(fā)生破裂,通常出現(xiàn)突發(fā)劇烈的頭痛,這種頭痛是瞬間且未曾經(jīng)歷過的頭部猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，而不是一點(diǎn)一點(diǎn)慢慢的頭痛;這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴(yán)重時病人可因發(fā)生腦疝而喪命。

　　需要注意的是，部分病人可能以突發(fā)劇烈的頭痛為唯一的發(fā)病癥狀,因此對此情況必須作進(jìn)一步檢查以排除腦動脈瘤破裂出血。

　　腦動脈瘤的發(fā)病原因有哪些?

　　1，動脈壁先天缺陷學(xué)說認(rèn)為，顱內(nèi)Willis環(huán)的動脈分叉處的動脈壁先天性平滑肌層缺乏。動脈壁后天性退變學(xué)說則認(rèn)為，顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓.使動脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤。

　　2，此外，身體的感染病灶如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤;頭部外傷也可導(dǎo)致動脈瘤形成。但臨床均少見。

　　3，以下原因可能導(dǎo)致動脈瘤

　　a高血壓或腦內(nèi)動脈硬化

　　b腦血栓形成

　　c某些類型的感染

　　d頭部的創(chuàng)傷

　　e遺傳

　　f吸毒如可卡因

　　g其它，如吸煙。

　　腦動脈瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?

　　出血癥狀:動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。動脈瘤出血后，病情輕重不一，有的臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁 嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強(qiáng)直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā) 病。約1/3的病人，動脈瘤破裂后因未及時診治而死亡。多數(shù)動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，動脈瘤可能再 次破潰出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)。部分病人出血可經(jīng)視神經(jīng)鞘侵入玻璃體引起視力障礙。

　　局灶癥狀: 取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動脈瘤大小。動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、 上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹， 此時應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。

　　腦動脈瘤診斷檢查方法有哪些?

　　如果懷疑有動脈瘤或發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，你應(yīng)該立即住院，首先進(jìn)行CT檢查判斷腦部是否有出血的情況，確認(rèn)腦部有出血情形，應(yīng)爭取在許可范圍內(nèi)盡早進(jìn)行CTA、MRA或DSA檢查，其中DSA檢查目前是診斷動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，是最確切的診斷方法。

　　1，CT掃描：一種特殊的X線檢查，可以看到流入腦組織的血液。

　　2，腰椎穿刺：對于CT掃描正常者，建議進(jìn)行腰椎穿刺。首先用麻醉藥注射在腰椎部位，然后用一根細(xì)針刺入椎管中，抽取其中的腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)。這一過程通常在床邊進(jìn)行，需要15分鐘，穿刺接受后應(yīng)該去枕平臥4～6小時，以防止發(fā)生頭痛。

　　3，血管造影(DSA)：是對動脈瘤診斷的一個重要的檢查。在一間特殊的X線室內(nèi)進(jìn)行，需要大約1時的時間。是通過特殊的導(dǎo)管將造影劑注射到腦血管中去，然后在X線下可以看到造影劑在腦內(nèi)隨著血液循環(huán)的過程，從而顯示腦血管的形狀，也能夠看到是否有動脈瘤或腦出血存在。腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。

　　4，MRA和CTA是無創(chuàng)性的檢查方法，可用于診斷動脈瘤。。

　　腦動脈瘤的常見治療方法有哪些?

　　腦動脈瘤外科治療的目的是防止動脈瘤破裂出血或再次破裂?，F(xiàn)在主要有兩種方式：開顱手術(shù)治療和血管內(nèi)介入治療。

　　開顱手術(shù)是外科醫(yī)師利用一個V字形金屬夾子夾在頸內(nèi)動脈瘤的頸部而完成手術(shù)。具體方法是：在相應(yīng)的部位切除部分顱骨，探查腦和血管的情況，在發(fā)現(xiàn)動脈瘤后，小心地將它與周圍地腦組織分離開來，然后用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部，使之與供血動脈隔離。隨著手術(shù)顯微鏡的發(fā)明、顯微外科技術(shù)的發(fā)展以及新型動脈瘤夾的使用，夾閉術(shù)逐漸成為動脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，不過，它仍然是一種侵入性的、技術(shù)上相對復(fù)雜的操作過程。

　　血管內(nèi)介入治療是利用特殊的導(dǎo)管穿過血管到達(dá)動脈瘤的部位，放入一個小的金屬螺圈或者注入ONXY膠來進(jìn)行治療動脈瘤。首先在腹股溝部位做一小切口，在股動脈插入一根導(dǎo)管，沿著血管一直延伸到腦動脈瘤的部位，通過導(dǎo)管將金屬螺圈放入動脈瘤腔內(nèi)。這時，瘤腔內(nèi)的血流速度明顯減慢和停滯，逐漸形成血栓而阻塞動脈瘤腔，目前該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成熟。

　　手術(shù)可能在發(fā)病后的最初幾天內(nèi)進(jìn)行，也可能被推遲直到病人的病情穩(wěn)定下來，能夠承受比較大的手術(shù)時才進(jìn)行。具體選擇開顱手術(shù)夾閉還是血管內(nèi)介入栓塞需根據(jù)動脈瘤具體情況決定。醫(yī)生會和病人以及家屬討論有關(guān)的詳細(xì)情況，根據(jù)具體的病情選擇不同的治療方法。動脈瘤的位置、是否存在出血、出血的嚴(yán)重程度以及患者的總體身體狀況決定了手術(shù)時間、手術(shù)風(fēng)險、恢復(fù)時間和預(yù)后。

　　無癥狀性的動脈瘤是否需要處理?

　　對于無癥狀性的動脈瘤是否需要處理是很多醫(yī)生和患者都關(guān)心的問題，目前還存在爭議。有人認(rèn)為由于變薄膨出的腦動脈管壁極易破裂出血，嚴(yán)重威脅生命，即使沒有破裂也需要進(jìn)行治療。也有人認(rèn)為人群中動脈瘤的發(fā)生率高2-5%，但年發(fā)生破裂率0.5-2%，或者說無癥狀動脈瘤自然病程發(fā)展的風(fēng)險可能低于手術(shù)處理的風(fēng)險，因而對偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀顱內(nèi)動脈瘤是可以不處理的，或者說是可以動態(tài)觀察的，動態(tài)觀察的手段包括MRA和CTA這些無創(chuàng)性檢查。我們在臨床上所掌握的原則一般是：(1)動脈瘤直徑超過5mm;(2)形態(tài)不規(guī)則;(3)治療預(yù)期風(fēng)險和難度不大，4)患者年齡和身體狀。但具體到病人個案來講，其偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀動脈瘤畢竟有遠(yuǎn)期出血的潛在風(fēng)險，所以到底要不要進(jìn)行干預(yù)性處理，還需臨床綜合考慮，包括醫(yī)患之間的充分溝通。

　　顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)時機(jī)的選擇

　　目前雖有一些爭議，但基本上已達(dá)成共識：對于破裂性顱內(nèi)動脈瘤，一旦確診就應(yīng)急診處理;對于非破裂性動脈瘤，如有壓迫癥狀或破裂前兆則應(yīng)限期手術(shù)，對于破裂性動脈瘤，在出血慢性期或吸收期進(jìn)行介入治療肯定要比在出血急性期治療風(fēng)險小的多。但據(jù)統(tǒng)計，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后2周內(nèi)的再出血率高達(dá)20%，因?yàn)楹芏嗖∪送炔坏降谝淮纬鲅站退烙诙纬鲅?，從而喪失手術(shù)機(jī)會了。

　　顱內(nèi)動脈瘤的治療是傳統(tǒng)的開顱手術(shù)還是介入治療好?

　　在這一領(lǐng)域也是許多學(xué)者爭議的焦點(diǎn)，那一種治療效果好，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為還是要根據(jù)具體病情而定，相當(dāng)一部分動脈瘤即適合開顱手術(shù)，也適合介入栓塞，但從形態(tài)上分析，大腦中動脈動脈瘤的栓塞更困難，更適合開顱手術(shù)，后循環(huán)動脈瘤及海綿竇段和頸內(nèi)動脈段動脈瘤，栓塞處理起來更容易些。個人認(rèn)為：并非所有的動脈瘤都合適栓塞，手術(shù)夾閉也不能解決所有動脈瘤。治療方式的選擇要根據(jù)患者、動脈瘤和醫(yī)療提供者三方面的綜合因素分析決定。介入治療的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)：有一定的復(fù)發(fā)率，費(fèi)用貴。歲數(shù)偏大、體質(zhì)比較弱、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、不能承受開顱手術(shù)的患者多選擇介入治療。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)：治療較為徹底，術(shù)中破裂的處理相對較直接，費(fèi)用相對較少。對瘤頸寬、路徑比較復(fù)雜的動脈瘤，血管變異，造影送導(dǎo)管困難的動脈瘤，還是選擇開顱比較適合。

　　動脈瘤開顱手術(shù)的常見手術(shù)方式有哪些?

　　1，動脈瘤頸直接夾閉，這是動脈瘤手術(shù)中最理想的方法。

　　2，動脈瘤電凝，對于小(1～2mm)而無瘤頸的動脈瘤或動脈壁異常隆起，可在低電流下用雙極電凝鑷電凝，使動脈瘤凝固皺縮。

　　3，動脈瘤孤立。

　　4，動脈瘤包裹加固

　　5，其他，動脈瘤切除血管重建術(shù)

　　腦動脈瘤術(shù)后康復(fù)治療

　　動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療是一項(xiàng)綜合治療，外科治療是其中的一部分而不是全部。外科可以達(dá)到防止動脈瘤再出血的目的，但術(shù)后仍然需要系統(tǒng)甚至是長期的內(nèi)科治療，這些治療包括脫水降顱壓、解痙、擴(kuò)容、補(bǔ)液、功能康復(fù)等，有時腦室穿刺、 腰穿或腰大池引流釋放血性腦脊液也是必要的，出血后3～4周部分患者會出現(xiàn)遲發(fā)性交通性腦積水，可能需要外科腦室-腹腔分流術(shù)來解決。

　　那么出院后，對于家屬而言，應(yīng)該怎樣進(jìn)行護(hù)理呢?首先應(yīng)該讓病人在心理上保持樂觀，避免激動。其次要注意控制血壓。此外，術(shù)后需進(jìn)行復(fù)查全腦血管造影，定期門診隨訪。

　　日常飲食方面要做到以下幾點(diǎn)

　　1、控制熱能的攝入。

　　2、限制脂肪的攝入。

　　3、適量攝入蛋白質(zhì)。

　　4、多吃含鉀，鈣豐富而含鈉低的食品。。

　　5、膳食宜清淡。

　　6、多吃綠色蔬菜和新鮮水果，有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。

　　7、 忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒，濃茶咖啡等，吸煙者應(yīng)戒煙。