什么叫做腦動脈瘤?

　　顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起 ,為顱內(nèi)動脈壁上的異常突起，好發(fā)于腦底大動脈上，常伴管壁結(jié)構(gòu)的薄弱和缺損。高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。動脈瘤有先天性(發(fā)育性)動脈瘤， 感染性動脈瘤 ，外傷性動脈瘤 ，動脈硬化動脈瘤 ，夾層動脈瘤。好發(fā)年齡為40-60歲，女性多見。

　　顱內(nèi)動脈瘤的好發(fā)部位?

　　前循環(huán) :85%

　　大腦前動脈 :30%;頸內(nèi)動脈:30%;大腦中動脈:25%;

　　后循環(huán) :15%

　　大腦后動脈 :2%;基底動脈:10%;椎動脈:3%。囊狀動脈瘤比較多見，形狀大小不一，直徑14mm以下為小型，15～24mm者為大型，25mm以上者為巨型。外傷也可引起動脈瘤，但較少見。

　　什么情況下顱內(nèi)動脈瘤會破裂?

　　動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血約有 1/3發(fā)生于劇烈運(yùn)動中，情緒激動、咳嗽、屏便、負(fù)重以及創(chuàng)傷、外科手術(shù)也是誘發(fā)動脈瘤破裂的主要原因。

　　動脈瘤破裂有什么癥狀?

　　出血癥狀：突然出現(xiàn)劇烈頭痛，一過性意識障礙、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。

　　局灶癥狀： 由于血腫、動脈瘤直接壓迫臨近神經(jīng)或繼發(fā)腦組織缺血、痙攣、腦積水引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。有視力下降，視野缺損，視神經(jīng)萎縮，動眼神經(jīng)麻痹(眼瞼下垂)等臨床表現(xiàn)。

　　其他 : 癲癇發(fā)作，見于20%病人

　　動脈瘤破裂后危險多大?

　　據(jù)統(tǒng)計動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá) 30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血，發(fā)生再次出血者的死亡率高達(dá)70～80%。

　　動脈瘤破裂患者需要什么檢查 ?

　　[SHA、急性腦積水的診斷]

　　① CT：24小時內(nèi)SHA的診斷陽性率為92%。應(yīng)注意有時只表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)大(側(cè)腦室下腳)等。

　?、谘荡┐蹋?CT不支持SHA時，可通過腰椎穿刺診斷。血性腦脊液的檢出率為3%。(顱內(nèi)壓亢進(jìn)時禁穿)

　　[出血原因的診斷]

　?、?DSA：是診斷出血源的金標(biāo)準(zhǔn)(Gold Standard),陽性率為80-85%。優(yōu)點(diǎn)：敏感度及特異性較高，可動態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)等。缺點(diǎn)：有創(chuàng)性，DSA中引起再出血的比率為平均1-2%,6小時以內(nèi)4.8%。故建議發(fā)病6小時以后進(jìn)行。

　　② 3D-CT(CTA)：敏感度相當(dāng)于DSA，目前很多醫(yī)院把CTA檢查做為術(shù)前診斷動脈瘤的唯一標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)點(diǎn)：1.敏感度及特異性較高，可把握瘤周血管、骨的立體構(gòu)造，開顱手術(shù)時的首選檢查。2.無創(chuàng)性。3.檢查時間短。缺點(diǎn)：1.不能動態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)。2小于5mm的動脈瘤，陰性率高。

　?、? MRA：敏感度底于DSA，急性期檢查不首選。優(yōu)點(diǎn)：.1無創(chuàng)性。2.可把握瘤周血管、骨的立體構(gòu)造。缺點(diǎn)：1.不能動態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)。2.小于5mm的動脈瘤，陰性率高。3.檢查時間長。

　　[動脈瘤的分級( Hunt-Hess)]

　　Grade 0 無破裂

　　Grade I意識清楚，無神經(jīng)功能缺損，有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。

　　Grade Ia意識清楚，神經(jīng)癥狀較固定(慢性期)

　　Grade II意識清楚，中等度以上頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有神經(jīng)功能缺損。

　　Grade III 嗜睡， 意識錯亂，輕度的局灶性神經(jīng)功能缺損。

　　Grade IV昏迷，中等度以上偏癱，去大腦強(qiáng)直。

　　Grade V深昏迷，去大腦強(qiáng)直。

　　動脈瘤破裂需要和哪些病鑒別?

　　1.存在腦內(nèi)血腫時，應(yīng)與高血壓性腦出血鑒別。

　　2.應(yīng)與血管畸形、靜脈栓塞鑒別(通過 CTA,DSA造影 )。

　　動脈瘤破裂后會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?

　　1.再出血：再出血危險系數(shù)24小時以內(nèi)4.1%，二周內(nèi)19%，半年內(nèi)50%。

　　2.急性腦積水：發(fā)生率15-20%，多發(fā)于后循環(huán)動脈瘤。動脈瘤破裂合并腦積水的死亡率較高，發(fā)生腦梗塞的頻率也較高。

　　3.肺水腫：神經(jīng)源性肺水腫。

　　4.心電圖異常：主要發(fā)生原因?yàn)橄虑鹉X缺血，發(fā)生率為50%。表現(xiàn)為心率失常、T波倒置、QT段延長、ST段抬高或降低、出現(xiàn)U波等。一般發(fā)病后5日內(nèi)好轉(zhuǎn)，10%的病人誘發(fā)心肌梗死。

　　5.電解質(zhì)紊亂：抗利尿素分泌障礙或耗鹽綜合征導(dǎo)致低鈉、低血容量，嚴(yán)重時可引起遲發(fā)性腦梗塞。

　　如何治療腦動脈瘤?

　　患者一旦被確診為“顱內(nèi)動脈瘤”后，采取保守治療約 70%病人會死于動脈瘤再出血。目前有顯微鏡下直達(dá)手術(shù)(動脈瘤夾閉術(shù))和神經(jīng)介入手術(shù)(動脈瘤栓塞術(shù))兩種方法治療顱內(nèi)動脈瘤。兩種方法的均可達(dá)到根治動脈瘤，防止再出血，降低致殘率及死亡率的目的。