(一)胸膜腔感染

　　1.臨床診斷

　　發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1×109/L。

　　2.病原學(xué)臨床診斷

　　(1)胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

　　(2)胸水普通培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)，但涂片見到細(xì)菌。

　　呼吸道感染的診斷

　　3.說明

　　(1)胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。

　　(2)應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。

　　(3)鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染;診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。

　　(4)結(jié)核性胸膜來自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。

　　(5)病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。

　　(二)上呼吸道感染

　　1.臨床診斷：發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。

　　2.病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。

　　3.說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。

　　(三)下呼吸道感染

　　1.臨床診斷

　　(1)患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠。肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一：①發(fā)熱。②白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。③X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。

　　(2)慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)繼發(fā)急性感染，井有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

　　2.病原學(xué)臨床診斷

　　(1)經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。

　　(2)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106CUF/ml。

　　(3)血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

　　(4)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥106CFU/ml;經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104CFU/ml;或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103CFU/ml。

　　(5)痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其他特殊病原體。

　　(6)免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。

　　3.說明

　　(1)痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)>25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞≤1：2.5;免痠抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。

　　(2)應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。

　　(3)病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管-支氣管炎;出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線片顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。