1腦積水病因
腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過(guò)多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加。臨床小兒多見(jiàn)頭顱增大、囟門擴(kuò)大、緊張飽滿、顱縫開(kāi)裂愈期不合、落日目、嘔吐、抽搐、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙，智力低下;成人多見(jiàn)間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無(wú)力等。
腦積水的病理改變?yōu)槟X室系統(tǒng)逐漸擴(kuò)大，第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經(jīng)交叉部，透明隔可穿破，腦實(shí)質(zhì)變薄，以額葉處最明顯，甚至穿破側(cè)腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通。胼胝體、錐體束、基底節(jié)、四疊體、脈絡(luò)叢及腦干等處均可因長(zhǎng)期受壓而萎縮。白質(zhì)脫髓鞘變，神經(jīng)軸受壓變形，膠質(zhì)增生及神經(jīng)細(xì)胞退行性變等。
腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過(guò)程發(fā)生障礙而致腦脊液量過(guò)多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。其原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而生過(guò)多者則較少見(jiàn)。多發(fā)生在兩歲之內(nèi)的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言;非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。腦積水病因很多，常見(jiàn)的有以下幾種原因：
先天畸形
腦血管畸形如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。
感染
胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。
出血
顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。
腫瘤
可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。
其他
某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。
2腦積水臨床表現(xiàn)
臨床見(jiàn)癥并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長(zhǎng)短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”(Maceen)征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺(jué)障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。
嬰幼兒腦積水臨床表現(xiàn)
嬰幼兒腦積水臨床表現(xiàn)主要為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱快速、進(jìn)行性增大(正常嬰兒最早6個(gè)月頭圍(枕額)增長(zhǎng)每月為1.2--1.3cm，本病可快增其2--3倍)，同時(shí)頭顱骨呈圓形，額頂凸出，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫哆開(kāi)，顱骨變形，叩診“破壺聲”，頭發(fā)稀少，顳額部靜脈擴(kuò)張，眼球下旋，上部鞏膜時(shí)常暴露，呈落日狀?；純壕裎?，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視，眼球震顫，語(yǔ)言障礙，肢體癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，行走困難，及智力發(fā)育不全等。
年長(zhǎng)兒童及成人腦積水的臨床表現(xiàn)：
高顱壓性腦積水由于年長(zhǎng)兒童及成人的骨縫閉合，因此，年長(zhǎng)兒童及成人腦積水臨床表現(xiàn)與嬰幼兒腦積水有所不同。
(一)急性腦積水特征
臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。
(二)慢性腦積水特征
臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。
正常顱壓腦積水(三)正常顱內(nèi)壓腦積水特征
臨床的主要表現(xiàn)有：步態(tài)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)障礙程度不一，從走路緩慢、不穩(wěn)、平衡失調(diào)到不能行走，最終臥床不起;精神障礙為較早出現(xiàn)的癥狀之一，初期為記憶力減退，重者出現(xiàn)癡呆等。個(gè)別患者可有大小便失禁。兒童可見(jiàn)頭圍在正常值范圍或略超過(guò)正常值，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，智力下降，學(xué)習(xí)能力差，運(yùn)動(dòng)障礙等。
(四)靜止性腦積水特征
臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)而不斷改善。
3腦積水病因
腦積水的病理改變?yōu)槟X室系統(tǒng)逐漸擴(kuò)大，第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經(jīng)交叉部，透明隔可穿破，腦實(shí)質(zhì)變薄，以額葉處最明顯，甚至穿破側(cè)腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通。胼胝體、錐體束、基底節(jié)、四疊體、脈絡(luò)叢及腦干等處均可因長(zhǎng)期受壓而萎縮。白質(zhì)脫髓鞘變，神經(jīng)軸受壓變形，膠質(zhì)增生及神經(jīng)細(xì)胞退行性變等。
腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過(guò)程發(fā)生障礙而致腦脊液量過(guò)多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。其原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而生過(guò)多者則較少見(jiàn)。多發(fā)生在兩歲之內(nèi)的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言;非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。腦積水病因很多，常見(jiàn)的有以下幾種原因：
先天畸形
如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。
感染
胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。
出血
顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。
腫瘤
可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。
其他
某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。
4腦積水危害
腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的 2% ，但其血液
X光片占全身血循環(huán)的 15% ，腦氧耗量成人為全身耗氧量的 20% ，兒童達(dá) 40% ，腦組織又是一個(gè)豐液體器官，水分占 80% ，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積即造成腦積水 , 直接危害生命中樞，甚至造成嚴(yán)重后果。
腦積水可由多種原因引起，臨床各種無(wú)不涉及，常見(jiàn)有顱內(nèi)炎癥，腦血管，腦外傷，各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素，缺氧水和電解質(zhì)紊亂，酸中毒，肝腎功能衰竭等都可通過(guò)不同機(jī)制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。
?、贂?huì)導(dǎo)致智能障礙。可僅有輕度記憶力及計(jì)算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。重者可呈癡呆。少數(shù)可有激動(dòng)、易怒、哭笑無(wú)常、幻覺(jué)、譫妄等。
②會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)障礙。常在精神癥狀出現(xiàn)后逐漸開(kāi)始，有起步困難，行走緩慢不穩(wěn)。肌張力和腱反射常增高，反射陽(yáng)性。有時(shí)呈現(xiàn)輕偏癱。
③尿便障礙。尿便頻繁、失禁或困難，有時(shí)僅在晚期出現(xiàn)。
此外，尚可有眩暈、一過(guò)性意識(shí)障礙、眼球震顫、帕鑫森綜合征等。
5腦積水非手術(shù)治療
適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方法：
(1)應(yīng)用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。
(2)經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。
6腦積水手術(shù)療法
手術(shù)治療對(duì)進(jìn)行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度超過(guò)1cm者，可采取手術(shù)治療，手術(shù)可分為以下幾種：
1.減少腦脊液分泌的手術(shù)：脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)已少用。
2.解除腦室梗阻病因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開(kāi)術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。
3.腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術(shù)有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。
7腦積水微創(chuàng)分流術(shù)
目前治療腦積水最普及的療法是腦室-腹腔分流術(shù)，也稱微創(chuàng)分流術(shù)，并被認(rèn)為是比較有效的治療手段之一。腦脊液分流術(shù)起源于上個(gè)世紀(jì)30年代，為許多腦積水的患者提供了相對(duì)安全、有效的治療方法。隨著各種分流管的生產(chǎn)，各種分流技術(shù)如雨后春筍一般破土而出，腦室-心房分流術(shù)，腦室-上矢狀竇分流術(shù)，腦室-胸腔分流術(shù)，腦室-膀胱分流術(shù)等爭(zhēng)先恐后地被發(fā)明應(yīng)用，但并發(fā)癥太多，有許多慘痛教訓(xùn)，最終被淘汰，只有腦室-腹腔分流術(shù)被保留下來(lái)，并廣泛用于治療各種腦積水?；颊吣X脊液通過(guò)專門的導(dǎo)管引流至腹腔，可以避免腦積水的加重，減少并發(fā)癥;腦脊液進(jìn)入腹腔后，可由人體吸收并排出體外。
微創(chuàng)分流術(shù)把微創(chuàng)外科新技術(shù)應(yīng)用到腦室-腹腔分流術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔干擾少，減少腹腔粘連甚至能夠松解輕微腹腔粘連，術(shù)后瘢痕不明顯且隱蔽，疼痛輕、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。需要指出的是，導(dǎo)管對(duì)患者正常生活、工作的影響很小，與術(shù)前相比，意識(shí)不清、胡言亂語(yǔ)等癥狀全部消失，生活質(zhì)量可得到極大改善和提高。
8腦積水中醫(yī)治療
頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，“腦為清靈之府”，頭上布有“五官七竅”，人腦主宰著全身各部的生理功能，故又可以說(shuō)“腦為精明之府”。腦的生理特點(diǎn)是“喜清寧，惡濁擾”。因于種種原因致使腦脊液失去正常代謝和循環(huán)，瘀積于蛛網(wǎng)膜下或腦室內(nèi)，形成外部或腦內(nèi)積水，使腦室擴(kuò)大，腦組織受擠壓而萎縮，導(dǎo)致腦功能障礙，形成所謂“濁邪上犯，清竅受阻”，甚則顱內(nèi)壓力升高，頭痛、頭暈及肢體功能失常等病癥迭出。
中醫(yī)以辛、苦、溫、香中藥組方，經(jīng)鼻和口腔給藥，外用和內(nèi)服相結(jié)合，以辛散疏通氣機(jī)，使氣血流暢，苦溫祛濁邪通經(jīng)絡(luò)，加速氣血流能，使腦絡(luò)得到濡養(yǎng)，而香竄經(jīng)鼻入腦，以開(kāi)腦竅醒神。使?jié)嵝办畛?，腦竅開(kāi)通，神明伸張，恢復(fù)腦的正常功能和健康，以治療腦積水。此種方法就是“通竅導(dǎo)水法”。
針灸治療本病，在古代醫(yī)學(xué)典籍尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)記載。而現(xiàn)代報(bào)道，則首見(jiàn)于1959年，介紹一例患兒經(jīng)針刺委中、合谷等而獲愈。之后，一直到70年代，針灸界又開(kāi)始注意到本病的治療。最近10余年來(lái)，較大樣本的臨床觀察文章日漸增多，不僅在穴位刺激方法上作了多方面的實(shí)踐，如以針刺配合艾條溫和灸、藥線灼灸、中藥外敷等，而且在臨床證治規(guī)律上作了比較深入的探索。已初步認(rèn)為，從中醫(yī)辨證分型看，以腎陽(yáng)虛者療效好，而脾腎陰虛者，針灸效果為差;而從西醫(yī)分類看，發(fā)現(xiàn)針灸治療交通性腦積水有效率高，遠(yuǎn)期療效也較穩(wěn)定;阻塞性腦積水療效低，且預(yù)后亦差。
9腦積水分類
依據(jù)病理分類
腦積水示意圖梗阻性腦積水：梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見(jiàn)的一種。常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜囊腫，導(dǎo)水管閉鎖或狹窄，正中孔或室間孔發(fā)育不良。Chiari畸形，顱咽管瘤等。
交通性腦積水：交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過(guò)多的腦脊液而致腦積水(乳頭狀瘤)。
依據(jù)病因分類
創(chuàng)傷性腦積水;耳源性腦積水;感染性腦積水;占位性腦積水;出血性腦積水。
依據(jù)發(fā)病速度
急性腦積水;慢性腦積水;正常顱內(nèi)壓腦積水;靜止性腦積水。
依據(jù)年齡分類
嬰幼兒腦積水：嬰幼兒期腦脊液循環(huán)通路受阻，吸收障礙或分泌過(guò)多使腦脊液積聚腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。形成頭顱擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高、腦功能障礙。其發(fā)生率為3‰至5‰。
年長(zhǎng)兒童及成人腦積水。
10腦積水發(fā)病原因及機(jī)制
腦積水可由多種原因引起，常見(jiàn)的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過(guò)不同機(jī)制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。
腦脊液循環(huán)通道受阻
患病胎兒頭部變得異常腫大先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過(guò)多等有關(guān)。較多見(jiàn)的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。
感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見(jiàn)于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。
出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見(jiàn)原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。
腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，新生兒期難得遇見(jiàn)腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。
腦脊液分泌過(guò)多
先天性腦積水的病因?qū)W說(shuō)較多，公認(rèn)的學(xué)說(shuō)則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。
腦脊液吸收障礙
如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。
11腦積水疾病預(yù)后
未經(jīng)治療的先天性腦積水，雖有20%可以停止發(fā)展，但是約半數(shù)患兒一年半內(nèi)死亡。腦積水患者神經(jīng)功能障礙于腦積水嚴(yán)重程度正相關(guān)。如大腦皮層小于1cm，即使腦積水得到控制，也會(huì)有神經(jīng)功能障礙和智力低下。對(duì)腦積水得到控制或靜止性腦積水，要經(jīng)常隨訪，以求在腦組織嚴(yán)重?fù)p害前發(fā)現(xiàn)分流管不暢，或腦積水加重情況。
12腦積水護(hù)理
1、室溫保持在18～21℃，濕度55%為宜，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持病房空氣流通，為病員提供一個(gè)安靜、整潔、舒適、安全的治療康復(fù)環(huán)境。
2、飲食應(yīng)易開(kāi)腦竅、通經(jīng)絡(luò)、健脾益腎、填精益腦、強(qiáng)身易消化的食物為主。
3、作好心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)作到親切、熱情、耐心地照顧病員詳細(xì)了解病員的病情、家庭、社會(huì)環(huán)境，幫助病員及家屬樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，變被動(dòng)為主動(dòng)，創(chuàng)造出一個(gè)接受治療康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。
4、定時(shí)測(cè)量患兒頭部，詢問(wèn)有無(wú)惡心、嘔吐等病史。
5、顱內(nèi)壓增高時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是意識(shí)、瞳孔的變化，有無(wú)腦疝發(fā)生及顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)做好特護(hù)記錄，記出入量。
6、應(yīng)用甘露醇降壓時(shí)一定要快速滴入，在半小時(shí)內(nèi)滴完，不可漏入皮下，以防局部皮膚組織壞死。
7、預(yù)防并發(fā)癥，顱內(nèi)壓增高時(shí)避免搬動(dòng)，頭下墊以軟枕頭偏向一側(cè)并抬高15～30°，及時(shí)吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，昏迷時(shí)注意保護(hù)角膜，預(yù)防褥瘡。
8、危重病人做好搶救準(zhǔn)備(器械、藥品)，必要時(shí)氣管切開(kāi)。
9、對(duì)癥護(hù)理，抽搐時(shí)通知醫(yī)生給鎮(zhèn)靜劑，有缺氧指征時(shí)吸氧，高熱時(shí)退熱處理。
10、指導(dǎo)家長(zhǎng)或協(xié)助病員做功能訓(xùn)練，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。
11、針對(duì)疾病病因及康復(fù)治療原則治療，做好出院指導(dǎo)以保療。