診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　在日常生活中結(jié)腸炎是比較好確認，如有腹瀉大便不成形、腹痛、腸鳴、便秘、粘液便及膿血便，此病剛開始服用磺胺類及抗生素藥物可控制病情，多次復(fù)發(fā)后，用此藥的療效將會很低，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請?？漆t(yī)生幫助診斷。1993年，全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會，結(jié)合我國情況擬定了試行診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)潰瘍性結(jié)腸炎需先排除細菌性痢疾、阿迷巴性結(jié)腸炎等病因明確的結(jié)腸炎。

　　(2)具有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液、膿液等典型的臨床表現(xiàn)，至少有結(jié)腸鏡"X光線"的特征性改變中的一項。

　　(3)臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或X光表現(xiàn)或粘膜活檢組織學(xué)表現(xiàn)。

　　診斷方法

　　1.潰瘍性結(jié)腸炎需先排除慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等病因明確的結(jié)腸炎。

　　2.具有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液便、膿血便等典型的臨床表現(xiàn)，血常規(guī)檢查可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞計數(shù)增高及血沉加速。嚴重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。免疫學(xué)檢查IgG、IgM可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽性。糞便檢查有紅、白細胞、粘液、甚至巨噬細胞，反復(fù)大便培養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。

　　過敏性結(jié)腸炎的診斷

　　(1)過敏性結(jié)腸炎的腸管狹窄，結(jié)腸袋消失，線樣征與潰瘍性結(jié)腸炎相似。

　　(2)潰瘍性結(jié)腸炎的腸管除狹窄外，尚有僵直變短成臘腸管狀。

　　(3)過敏性結(jié)腸炎以粘膜皺襞易變性為特征，可作為鑒別診斷的要點之一。

　　檢查方法

　　1、放射學(xué)鋇劑檢查

　　急性期一般不宜作鋇劑檢查。常規(guī)鋇灌腸X線檢查可見：

　?、佥p度潰瘍性病人，X線檢查陰性，中度和重度患者則有典型表現(xiàn)。

　　②結(jié)腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。

　?、鄢溆睋p，假息肉形成，少數(shù)病例因結(jié)腸壁纖維化及息肉增生，可致腸腔變窄。

　　④結(jié)腸袋消失或變淺，結(jié)腸縮短僵直，甚至如水管樣。

　　⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑，鋇斑點，氣鋇雙重造影顯示如雪花。

　?、夼配^異常。

　?、咧蹦c后間隙增大達2cm以上，表示直腸與直腸后組織有嚴重炎癥。

　　⑧應(yīng)注意的有無。

　　2、內(nèi)窺鏡檢查

　　臨床上多數(shù)病變在直腸和乙狀結(jié)腸，采用乙狀結(jié)腸鏡檢查很有價值，對于慢性或疑為全結(jié)腸患者，宜行纖維結(jié)腸鏡檢查。

　　鑒別診斷

　　結(jié)腸炎的表現(xiàn)為慢性腹瀉、便血、粘液便、腹痛等，但是這些癥狀均不具有特異性，易與其他疾病相混淆。因此在診斷時必須和以下疾病加以鑒別：

　　1、慢性細菌性痢疾

　　表現(xiàn)為慢性腹瀉或粘液膿血便，但常有急性菌痢史。從糞便、盲腸拭子或結(jié)腸鏡檢查時所取得的滲出物進行培養(yǎng)， 可分離出痢疾桿菌。

　　2、慢性阿米巴腸病

　　往往有到疫地史，病變以右側(cè)結(jié)腸為主，結(jié)腸鏡下可見粘膜潰瘍，潰瘍邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常，糞便中可找到溶組阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，用抗阿米巴藥物治療有效。

　　3、血吸蟲病

　　也可有慢性腹瀉腹痛，但有到流行區(qū)與疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性。結(jié)腸鏡下，可見到粘膜下黃色顆粒等典型表現(xiàn)，盲腸或乙狀結(jié)腸粘膜活組織檢杏可找到蟲卵。此外病人往往有肝脾腫大，病情重者可出現(xiàn)腹水，有效的抗血吸蟲治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

　　以上三種傳染病，在過去是最常見的慢性腹瀉病人的病因，故在診斷潰結(jié)時，—定要排除該三種疾病病。

　　以下是幾種非傳染性的疾病，在癥狀上和潰瘍性結(jié)腸炎也有很多的相似點，應(yīng)注意鑒別診斷。

　　1、克隆病(crohn氏病)

　　病變范圍廣，自食管至肛門的胃腸道均可發(fā)生病變，以末斷回腸及右半結(jié)腸多見。臨床表現(xiàn)可酷似潰結(jié)，但往往無血便，以腹痛、粘液便為多見，也可出現(xiàn)腸梗阻。病變呈節(jié)段性，病灶間的粘膜正常，纖維腸鏡檢查可明確診斷?？寺〔『蜐⒔Y(jié)統(tǒng)稱為炎癥性腸病，兩病的病變和臨床表現(xiàn)有不同，但治療用藥是相似的。

　　2、結(jié)腸癌

　　多見于中老年，有便秘或腹瀉等大便習(xí)慣改變史，同時可出現(xiàn)貧血、胃納減退、便血和腸梗阻等癥狀。X線鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)腫塊，纖維結(jié)腸鏡檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)腫塊，而且可以取活檢病理檢查，以明確是否有惡性細胞存在，并可進一步明確腫塊惡性程度。腸鏡是診斷結(jié)腸癌的最佳方法。

　　3、腸結(jié)核

　　原發(fā)性小腸吸收不良綜合征：本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛，有乏力、體重下降、出血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，病程長，病情時輕時重，做X線鋇餐檢查有利診斷。

　　4、原發(fā)性小腸吸收不良綜合征

　　本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛，有乏力、體重下降、出血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，病程長，病情時輕時重，做X線鋇餐檢查有利診斷。