眾所周知腳氣產(chǎn)生的氣味讓人厭煩，患者有很大的心理負(fù)擔(dān)并伴有自卑感，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)，多了解些腳氣的診斷常識，可以采取有效的治療措施。下面我們一起看看腳氣的鑒別診斷方法介紹。

　　1、水皰型腳氣的鑒別診斷

　　(1)汗皰型。臨床上，水皰型足癬與汗皰疹都有位于表皮深處散在或聚集的成群水皰，并伴有手足多汗等癥狀。容易將兩者相混淆。

　　汗皰疹(汗皰疹【譯】：一種發(fā)生于掌跖、趾(指)側(cè)、趾(指)間的復(fù)發(fā)性炎癥疾病)常伴有手足多汗，夏日多見。它是皮膚的濕疹樣反應(yīng)。精神緊張、抑郁常是本病促發(fā)因素。局部病灶的癬菌感染(導(dǎo)致癬菌疹)、接觸物的刺激、過敏、個(gè)人體質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等均與本病的發(fā)生有關(guān)。

　　汗皰疹的典型皮疹為多數(shù)粟米到米粒大小深在性水皰，呈半球形，略高出皮面，分散或成群發(fā)生在掌跖、指趾側(cè)面與指趾間。跖部分布相對較少見，往往對稱。水皰早期透明，以后變渾濁。鄰近水皰可相互融合成豌豆大小或更大的水皰。水皰一般不自行破裂，2-3周內(nèi)多自行吸收消退，形成領(lǐng)圈狀脫屑?；蛞蛏ψザ砥っ撀洹⒔Y(jié)痂，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)手掌呈彌漫性脫屑。自覺灼熱、瘙癢，易復(fù)發(fā)。病程可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月不等。有些病例往往每年定期發(fā)作，經(jīng)過數(shù)年后可自行痊愈。汗皰疹發(fā)病一般是雙側(cè)對稱。真菌學(xué)檢查陰性是鑒別于足癬的重要手段之一。

　　汗皰疹與水皰型手足癬的病因不同，故治療方法亦不相同。汗皰疹的治療原則是減少手足多汗，避免精神緊張和情緒激動?？蛇m當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、抗組胺制劑如氧苯那敏等。必要時(shí)應(yīng)用阿托品、6-542等抗膽堿藥物。早期水皰性損害可外用止癢收斂洗劑，如方法1：用消毒過的針挑破水皰涂上居維那兒(愈霸)。方法2：復(fù)方醋酸鋁溶液或復(fù)方硫酸酮溶液稀釋后局部濕敷。已經(jīng)剝脫干燥疼痛者，可外用20%尿素脂，或2%水楊酸軟膏等。

　　(2)掌跖膿皰病。掌跖膿皰病一一種病因不明，僅發(fā)生于掌跖、發(fā)生成簇的無菌性表皮內(nèi)膿皰為特征的慢性復(fù)發(fā)性疾病。妊娠、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌疾病和對各種局部治療的反應(yīng)均可作為刺激因子而激發(fā)本病。

　　本病多見于中年女性。與氣候、職業(yè)、環(huán)境等因素?zé)o明顯相關(guān)性。皮疹常發(fā)生掌跖的中央部位和掌大小魚際，可逐漸蔓延到掌跖各處及其側(cè)面，包括指趾的屈面。但指趾蹼及指趾甲不受累及是特征。原發(fā)損害是局限在邊界不清的紅斑基底上的角質(zhì)下層表皮內(nèi)膿皰或水皰。水皰由針尖大小不斷增大，中心出現(xiàn)小黃點(diǎn)，外面透明，黃點(diǎn)向外擴(kuò)展，在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速變成膿皰。膿皰直徑約2-5厘米。經(jīng)過2-3天到2周，膿皰即干燥結(jié)痂變成棕色鱗屑而脫落。繼之新的成簇膿皰又相繼出現(xiàn)，往往最后發(fā)生在斑片的邊緣。膿皰亦可在正常皮膚上出現(xiàn)，但迅速被紅斑和鱗屑所圍繞。紅斑可彌漫性增大，亦可被正常皮膚分隔而孤立存在。病情穩(wěn)定時(shí)以潮紅、脫屑為主，有時(shí)干裂、疼痛，但常呈周期性急性發(fā)作。如此反復(fù)發(fā)作可達(dá)數(shù)十年。掌跖部皮膚增厚、發(fā)紅，表面有大量鱗屑剝脫。半數(shù)患者在皮疹加劇前有嚴(yán)重的掌跖瘙癢，少數(shù)患者有疼痛和腫脹，沒有全身癥狀。病變做真菌檢查學(xué)檢查陰性。

　　本病治療可采用雷公藤多甙片、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，也可用氨苯砜。如急性發(fā)作上述諸藥不能控制，可試用小劑量糖皮質(zhì)激素，但停藥易復(fù)發(fā)。局部可試用皮質(zhì)類固醇激素軟膏等。

　　2、浸漬糜爛型腳氣的鑒診斷別

　　急性濕疹亦可有糜爛滲液、皮膚浸漬等，與本型足癬相類似。濕疹是一種與過敏因素有關(guān)的疾病，病中或許能找到可疑過敏物。同時(shí)濕疹的皮疹多形性，可有粟米大小丘疹、水皰、糜爛滲液、結(jié)痂、浸漬等情況同時(shí)存在。發(fā)病一般對稱性，以暴露部位多見。往往全身各處均可發(fā)生類似皮疹，不僅限于足部。在肥皂洗、熱水燙、飲酒、刺激性飲食后常加重。病情反復(fù)發(fā)作，多次發(fā)作后可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹?、浸潤、粗糙和苔癬樣病變等而轉(zhuǎn)變?yōu)槁詽裾?。局部真菌檢查陰性抗過敏治療有效。轉(zhuǎn)變?yōu)槁詽裾顣r(shí)，有時(shí)因干燥而開裂，需與角化過度型腳氣鑒別。

　　3、丘疹鱗屑型腳氣的鑒別診斷

　　剝脫性角質(zhì)松解癥是始發(fā)于掌跖、以鱗屑為主要表現(xiàn)的一種疾病。若病變僅發(fā)生于足跖部時(shí)需與丘疹鱗屑型足癬鑒別。

　　剝脫性角質(zhì)松解癥多見于青壯年。皮損初起時(shí)為針尖大小白色斑點(diǎn)，為各部分表皮角質(zhì)層與其下組織分離而形成。以后向四周逐漸擴(kuò)大，像干癟的水皰皰壁，中央容易自然破裂或被撕落形成薄紙樣的鱗屑。鱗屑下皮膚基本完全正常，沒有炎癥現(xiàn)象。新的脫屑點(diǎn)不斷增多、擴(kuò)大、相互融合，累及整個(gè)掌跖，使在掌跖部形成一片征鱗屑斑。約2-3周鱗屑自然脫落而痊愈。但常會復(fù)發(fā)，有時(shí)一年疼痛等不適感。皮損主要分布于掌跖部，也見于指趾側(cè)面。脫屑嚴(yán)重時(shí)可外用滋潤的霜或軟膏，以減輕較干燥不適的患者癥狀。

　　而丘疹鱗屑型腳氣四季均可發(fā)病，夏季為重。鱗屑為小片狀，同時(shí)伴有炎癥現(xiàn)象而常有小丘疹等其他皮損存在。皮損一般分布不對稱，一般不能自愈。真菌檢查可陽性。抗真菌藥物治療可痊愈。

　　4、角化過度型腳氣的鑒別診斷

　　角化過度型腳氣和掌跖角化證均有皮膚角化過度、增厚和皸裂引起疼痛的癥狀，臨床上鑒別診斷尤為重要。

　　掌跖角化癥是由于掌跖增厚。它是一種遺傳性疾病。發(fā)病于出生時(shí)或出生后不久，常在出生后3-12個(gè)月發(fā)生，2歲時(shí)已能明顯察覺。隨著年齡增長，癥狀日趨嚴(yán)重，癥狀輕者僅有掌跖局部皮膚粗糙，嚴(yán)重者在掌跨部出現(xiàn)彌漫性青紫色紅斑的基礎(chǔ)上，伴有不同程度的角化過度，形成境界清楚的堅(jiān)硬角質(zhì)斑塊。表面光滑，對稱分布。受累區(qū)與正常皮膚僅隔以狹窄的紅斑，患部常彈性消失而發(fā)生皸裂，嚴(yán)重患者掌跖如樹皮狀，常因手足皸裂疼痛而致手足活動困難，在寒冷季節(jié)，上述癥狀加重更加明顯。損害基本上嚴(yán)格局限于掌跖部，掌和跖可單獨(dú)受累，也可同時(shí)同樣受累。局部一般無炎癥，有時(shí)趾、指甲增厚、變形，往往伴有多汗癥狀。皮損局部真菌檢查陰性。

　　掌跖角化癥往往有家族史，家庭各個(gè)成員的嚴(yán)重程度不同。一旦得病，終生存在。并可因創(chuàng)傷而加重，無特效治療方法。局部可試用角質(zhì)溶解劑和保護(hù)劑等，抗真菌藥物治療無效。

　　溫馨提示：腳氣在夏天發(fā)病率高，治療不妥當(dāng)易引起并發(fā)癥，而且還極易傳染給他人，因此，腳氣的早期治療是重中之重。

　　【參考文獻(xiàn)：《簡明皮膚病診療手冊》《腳氣的治療》《常見皮膚病》】