這是一個(gè)很好的問題，脊柱側(cè)彎發(fā)病很多因素有關(guān)的，一個(gè)正常的為什么變彎曲呢?這要從分類開始談起，學(xué)科上分先天性突發(fā)性的還有神經(jīng)肌肉型的等等十幾種，目前臨床上常見特怕性的，大概是80%到85%左右，日常工作生活中大部分是特發(fā)性，就是現(xiàn)有的科學(xué)條件下不能找到是什么原因引起的。原因不太明確的側(cè)彎用特發(fā)性側(cè)彎，那是不是還有別的原因，還有先天性側(cè)彎，是椎體不平衡而造成脊柱發(fā)育過程中向一邊或者向另一邊側(cè)方偏移，也有因?yàn)橛泻⒆拥昧舜竽X癱小腦癱，神經(jīng)兩邊肌肉不一樣造成的，有時(shí)候一些腫瘤病人也引起的。

　　1 名稱分類

　　過去對(duì)脊柱側(cè)彎有不同稱呼，現(xiàn)在根據(jù)國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)建議使用結(jié)構(gòu)性彎曲(原發(fā)性)和非結(jié)構(gòu)性彎曲(繼發(fā)性)的名稱，后者又稱功能性的或代償性的彎曲。非結(jié)構(gòu)性包括骨盆傾斜性彎曲、刺激性側(cè)彎及癔病性側(cè)彎;結(jié)構(gòu)性包括特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病及其他。

　　2 發(fā)病率

　　此病如能及時(shí)及早的發(fā)現(xiàn)對(duì)治療具有積極意義。檢查此病一般都采取以下方法：①彎腰試驗(yàn)，②背部云紋攝像法，③X線檢查。根據(jù)國內(nèi)外一些報(bào)道，在診斷此病上，很多學(xué)者也都進(jìn)行了一定的探索。如X線超長現(xiàn)格全脊柱攝影裝置[1]以及紅外熱象圖在此病上的應(yīng)用[2]。由于普查所采用手段及人群不同，文獻(xiàn)報(bào)道脊柱側(cè)彎的發(fā)病率也不一致。國內(nèi)馬迅等[3]檢查24130名中小學(xué)生cobb角大于或等于10°者為347人，側(cè)彎患病率為1.44%，男女比例為1：1.17;田紀(jì)偉等[4]檢查10073名6～15歲學(xué)生，患病者為487例，患病率為5.56%，男女比例為0.54：1;王旭生等[5]對(duì)13560名10～19歲在校中小學(xué)生普查中，側(cè)彎患病率為0.75%，男女比例為1：1.2?？梢姼鞯厍闆r均不相同，但也可看出發(fā)病率還是較高的，且女性患者多于男性患者。

　　3 病因?qū)W

　　脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因迄今為止仍不十分清楚，但仍有不少學(xué)者對(duì)其發(fā)病機(jī)理在實(shí)驗(yàn)和臨床研究中進(jìn)行了積極的探討。

　　3.1 遺傳因素

　　早在1911年，Roth即報(bào)道過遺傳因素可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。在這一問題上，有人認(rèn)為是多基因遺傳，也有人認(rèn)為是一種單鏈的顯性遺傳，具有不完全顯現(xiàn)率。

　　3.2 生活習(xí)慣

　　實(shí)驗(yàn)研究表明，長期處于側(cè)彎體位，坐姿不良都可出現(xiàn)腰部畸形，Goldberg[6]通過脊柱側(cè)彎與手足使用習(xí)慣的關(guān)系的研究調(diào)查中，提示了脊柱側(cè)彎與大腦優(yōu)勢(shì)半球的關(guān)系。

　　3.3 代謝異常

　　有人發(fā)現(xiàn)6～18歲原發(fā)性脊柱側(cè)彎患者血清中，2-I型球蛋白及己糖蛋白的含量增多;尿內(nèi)脯氨酸的氫氧化物排泄增加，粘多糖減少，且脊柱側(cè)彎的椎間盤髓核內(nèi)氨基葡萄糖及氨基乳糖含量減少。

　　3.4 脊柱平衡機(jī)制受損

　　在對(duì)家兔的實(shí)驗(yàn)中通過單純于兔肩胛骨與同側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子間連以鋼絲，使脊柱發(fā)育成側(cè)彎且進(jìn)行性加重椎體旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)三維結(jié)構(gòu)變化，但不直接損傷脊柱，結(jié)果表明凹側(cè)椎體生成骺板受到超高的壓力而凸側(cè)骺板受力相對(duì)小，因此凹側(cè)骺板由于逐漸增加的超高力作用從而使縱行生長受到抑制，椎體楔形變，脊柱側(cè)彎進(jìn)行性加重。

　　3.5 神經(jīng)因素

　　有人發(fā)現(xiàn)在脊柱側(cè)彎中相當(dāng)一部分有平衡功能失調(diào)，本體反射及眼反射系統(tǒng)均有失調(diào)，這一現(xiàn)象后來又被別的作者所證實(shí)。

　　3.6 軟組織因

　　]對(duì)側(cè)彎脊柱主弧兩側(cè)的軟組織做了外科解剖及病理學(xué)探討。發(fā)現(xiàn)主弧凹側(cè)的各層軟組織均有攣縮現(xiàn)象并產(chǎn)生了張力。光鏡及電鏡下觀察其組織相亦證實(shí)均有明顯變性，而主弧凸側(cè)的各層軟組織只有輕度萎縮變性，從而指出側(cè)彎的脊柱凹側(cè)軟組織變性攣縮成為脊柱側(cè)彎畸形發(fā)展的重要因素。袁澤農(nóng)、肖子范等[10]通過研究認(rèn)為脊柱側(cè)彎患者椎旁肌中肌梭數(shù)的減少也可能是側(cè)彎發(fā)生的原因之一。

　　4 治 療

　　對(duì)脊柱側(cè)彎較輕者，可以進(jìn)行觀察，重者需要治療，由于本病可進(jìn)行性加重，對(duì)有陽性家族史又表現(xiàn)有結(jié)構(gòu)性彎曲者，亦應(yīng)早期治療，其治療目的是恢復(fù)軀干的對(duì)稱性，并使之保持第一胸椎棘突對(duì)準(zhǔn)臀中皺襞，同時(shí)使兩肩與骨盆左右平衡，以及保持心功能及肺功能。

　　4.1 非手術(shù)治療

　　一般而言，側(cè)彎曲度在40°以下，輕度進(jìn)行性加重的脊柱側(cè)彎，每年加重不超過5°者;側(cè)凸曲度介于40～50°之間者，胸廓畸形不大，可復(fù)性強(qiáng)而年齡較小者均可采取保守方法治療。

　　4.1.1 石膏固定法

　　最早采用Risser設(shè)計(jì)的合葉石膏固定法，但是方法繁瑣，患者需長期臥床，不易為病人所接受，后來問世的Risser-Cotrel石膏固定法，其特點(diǎn)是病人可以早期下地活動(dòng)，該石膏固定法亦可以用作單純脊柱融合術(shù)的輔助治療方法。

　　4.1.2 支具療法

　　是目前公認(rèn)有效的非手術(shù)療法且應(yīng)用最廣，其基本原理是利用生物力學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)力矯正規(guī)律，以達(dá)到防止脊柱側(cè)彎加重的目的。其適用于側(cè)彎曲度在20～40°之間、側(cè)彎畸形尚不固定、有較大可能恢復(fù)的未成年患者。1948年，Milwaukee支具應(yīng)用最早而風(fēng)行一時(shí)，穿戴支具的患者，胸椎側(cè)彎者有20%畸形可望矯正，但腰椎側(cè)凸矯正略少，頸椎則更少。且長期穿戴支具可妨礙下頜骨的發(fā)育而導(dǎo)致頜面部畸形，故此療法已不盛行。70年代，北美的Boston支具因療效顯著開始被廣泛接受。目前，多應(yīng)用改良的塑料貼身支具治療胸椎以下的脊柱側(cè)彎畸形。

　　4.1.3 牽引療法

　　牽引治療脊柱側(cè)彎有頭圈牽引法、Cotrel牽引法、頭圈石膏牽引法、頭圈股骨牽引法等，多與石膏、矯形器或手術(shù)等療法合并使用。

　　4.1.4 電刺激療法

　　是另一種公認(rèn)的較為有效的非手術(shù)療法，[11]1983年Axellgaarod推出雙通道體表電刺激治療儀對(duì)治療脊柱側(cè)彎患者取得了較為滿意的效果。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為電刺激療法的機(jī)制是凸側(cè)有關(guān)肌群在電刺激下長時(shí)間收縮鍛煉，變得比凹側(cè)粗壯有力，使脊柱兩側(cè)產(chǎn)生不平衡牽拉收縮從而獲得矯正，甚至是脊柱內(nèi)側(cè)不平衡牽拉收縮，使凹側(cè)半的椎體骺板受到拉伸，導(dǎo)致骺板內(nèi)增殖細(xì)胞生長分裂加快，而使凹側(cè)半的椎體生長加快達(dá)到矯正側(cè)彎的目的。