脊柱結核是肺外結核的一種。在生活貧困時期脊柱結核是非常多見的感染性疾病，由于抗結核藥物的廣泛使用與生活條件的好轉，脊柱結核的發(fā)生率明顯下降。但近年來，由于耐藥性細菌增加等綜合因素的作用脊柱結核的發(fā)生率又有所提高。

　　脊柱結核好發(fā)于兒童與青少年，是一種繼發(fā)性肺結核。原發(fā)病灶為肺結核或消化道結核。在我國，以原發(fā)性肺結核占多數。脊椎結核可以出現在原發(fā)性結核病的活動期，但大多數發(fā)生于原發(fā)病灶已經靜止甚至痊愈多年以后。

　　在原發(fā)病灶活動期，結核桿菌經血液循環(huán)到達脊椎不一定會立即發(fā)病。它可以潛伏多年，待機體的抵抗力下降，如外傷，營養(yǎng)不良，過渡勞累等誘發(fā)因素，都可以促使?jié)摲? 結核菌活躍起來而出現臨床癥狀。如果機體的抵抗力強，潛伏的結核菌可被抑制甚至消失。

　　脊柱結核約占骨關節(jié)結核的的50%，占全身骨結核的首位，其中以椎體結核占大多數。附件結核 十分罕見。在整個脊柱中腰椎活動度最大，腰椎結核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更少，骶尾椎結核則更為少見。

　　椎體破壞后形成的寒性膿腫可以有兩種表現

　　1、椎旁膿腫

　　以積聚在兩側和前方比較多見。膿液將骨膜掀起，可以沿著韌帶間隙向上和向下蔓延，使數個椎體邊緣都出現了骨腐蝕。它還可以向后方進入椎管內，壓迫脊髓和神經根。

　　2、流注膿腫

　　椎旁膿腫可沿著肌筋膜間隙向下方流動，在遠離病灶的部位出現膿腫。如：下胸椎及腰椎病變可形成腰大肌膿腫、髂窩膿腫、腰三角肌膿腫、腹股溝處膿腫、甚至膝蓋上膿腫等。

　　本病起病緩慢早期表現不典型，許多病人出現了脊柱后突后凸畸形、寒性膿腫，甚至截癱等晚期脊椎結核表現才來就診，且易被診斷為腰椎間盤突出，退行性脊柱關節(jié)炎，強直性脊柱炎，脊柱腫瘤等疾病。

　　一、脊椎結核的特色治療

　　1、局部的制動

　　為了緩解疼痛，防止增加畸形，避免病灶的擴散，所以減少體力的消耗，這樣對于病人的治療和疾病的恢復是很有幫助和必要的。

　　2、細菌的清除

　　我院采取的透皮式靶位定向提毒法，根據局部的病理和細菌感染的條件、生長環(huán)境入手。激活局部的體液免疫，體液循環(huán)改善，將局部的病理體液引出，改變局部酸性致病環(huán)境，并更替為機體正常的生理體液，提高局部的免疫力，消除結核菌這種致病因子，消除病患部的癥狀。在此基礎上，藥物的作用又調動了全身的體液免疫調節(jié)，徹底的消除全身的結核菌的感染。

　　3、冷膿腫的處理

　　重慶貽青中醫(yī)院對于此癥的處理較慎重和保守，在臨床中根據其發(fā)生的位置、深淺、大小以及流注方向，治療上為了縮短病程，以免膿腫在體內繼續(xù)的流注性破壞，形成竇道，造成多組織甚至多臟器的損害，在根據B超的監(jiān)視引導下，采取以下三中處理方式。

　　(1)膿腫的位置距皮較近

　　不構成神經血管的損害且膿腫較大，可以在局麻下最低位保守引流放置引流管，同時給予靶位透皮提引式治療。將局患部的干酪壞死組織徹底的清除。

　　(2)膿腫較深，相對較大

　　已經造成了局部的壓迫及損害者，在B超的監(jiān)視下，進行穿刺，將膿液抽出并反復的沖洗，結合我院的靶位定向透皮擴散式治療，以機體的津液將將局部的病理調節(jié)轉化為生理性的調節(jié)。徹底的消除膿腔。

　　(3)對于多房性小的冷膿腫

　　且有其它的并發(fā)癥，病人的體質較差，有多臟器的損害，我院的靶位透皮擴散式治療就可將膿腫逐漸的以機體津液為載體排除體外。

　　4、對于結核合并截癱的

　　在早期宜做椎管的減壓和病灶的清除，首先做好全身的營養(yǎng)支持治療，增加機體的抗病能力，臥硬板床早期立即牽引治療，局部使用靶位透皮式治療，做好局部護理，防止褥瘡的發(fā)生，機體功能障礙的護理等。