7月22日，在2011中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)的“甲狀腺疾病”主題會(huì)議上，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科姬秋和教授報(bào)告了甲狀腺炎的診治策略。報(bào)告摘要如下，供患甲狀腺炎的糖尿病病友參考：

　　臨床常見(jiàn)的甲狀腺炎包括化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎，其中亞急性甲狀腺炎包括亞急性肉芽腫性甲狀腺炎和亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎兩個(gè)亞型，后者又稱(chēng)為產(chǎn)后甲狀腺炎。

　　化膿性甲狀腺炎的特點(diǎn)是持續(xù)高熱，甲狀腺觸痛，WBC和中性高，治療主要包括治療有效的抗生素，超聲檢查局部有膿腫時(shí)，可理療必要時(shí)切開(kāi)引流。

　　亞急性肉芽腫性甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)為多見(jiàn)于女性，有自限性，易復(fù)發(fā);雙側(cè)甲狀腺，一側(cè)或局限于一部分受累。同時(shí)起病急，發(fā)熱，怕冷，疲乏無(wú)力，多以下午發(fā)熱，甲狀腺區(qū)疼痛，早期為甲狀腺毒癥，在1周內(nèi)出現(xiàn)甲亢癥狀，此后為甲功正常期，甲減期和甲功恢復(fù)期。早期的甲狀腺毒癥期血沉快，甲功高，TSH降低，131I率顯著降低(兩高兩低)，輕癥治療可使用布洛芬緩釋膠囊;較重者可用強(qiáng)的松25-30mg，每早1次，血沉正常，甲狀腺疼痛消失，無(wú)腫大時(shí)緩慢減量，甲減期加用L-T4治療。

　　亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床經(jīng)過(guò)與亞急性肉芽腫性甲狀腺炎相近，此癥無(wú)甲狀腺疼痛，多見(jiàn)于產(chǎn)后，病因與自身免疫有關(guān)。此癥甲功升高，但131I吸碘率或核素顯影不良，此區(qū)別于Graves病;無(wú)發(fā)熱、無(wú)血沉快、無(wú)疼痛，此區(qū)別于亞甲炎;而無(wú)高碘攝入史，此區(qū)別于碘甲亢。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科對(duì)75例初診甲功升高者的臨床癥狀比較資料提示，甲狀腺輕度腫大，病程短，無(wú)Graves病體、眼征者，應(yīng)行甲狀腺核素檢查，以鑒別無(wú)痛性甲狀腺炎。

　　乙胺碘呋酮誘發(fā)的甲狀腺毒癥可分為兩種主要類(lèi)型，1型—碘甲亢和2型—藥物所致破壞性甲狀腺炎。

　　典型橋本甲狀腺炎病例診斷不難，臨床不典型易漏診或誤診，F(xiàn)isher1975年提出5項(xiàng)指標(biāo)的診斷方案：①甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié);②TgAb或TPOAb陽(yáng)性;③TSH升高;④甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏;⑤過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性;5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為HT，具有4項(xiàng)者可確診。橋本甲狀腺炎患者甲減時(shí)替代治療，亞臨床甲減時(shí)即開(kāi)始治療，橋本甲亢時(shí)可用藥物治療，但不主張131I和手術(shù);不推薦廣泛長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素;用于疼痛明顯，甲狀腺腫大迅速者。