1、泌尿系感染

　　泌尿系感染是脊髓損傷患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其特點(diǎn)為起病急而快，高熱，寒戰(zhàn)，體溫38～39℃，頭痛，頭脹，白細(xì)胞總數(shù)及中性升高，出現(xiàn)膿尿、血尿，因多數(shù)患者尿失禁，故尿頻尿急等癥狀不明顯。一般通過(guò)病史、癥狀、尿液常規(guī)檢查，可明確診斷。但為了確診感染與致病菌尚需做尿培養(yǎng)，通過(guò)它可明確致病菌，參考細(xì)菌對(duì)藥物敏感試驗(yàn)，可選擇有效的抗菌藥物。

　　處理：①全身治療：必須增強(qiáng)全身抵抗力，急性高熱期臥床休息，給予足夠營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充液體，維持尿量在每日1500ml以上，以促進(jìn)毒素排泄。②抗菌治療：急性期在尿培養(yǎng)報(bào)告出來(lái)前，由于多可能是大腸桿菌感染，故首選丁胺卡那霉素。尿培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后，即應(yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感試驗(yàn)調(diào)整用藥。病情較輕，選用一或兩種藥物;病情較重時(shí)，應(yīng)幾種藥物聯(lián)合使用?？咕幬锏膽?yīng)用，至少維持到癥狀消失、體溫正常、尿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性1～2周后。伴有腎功能不良者，禁忌使用對(duì)腎臟有毒性的藥物，可選用半衰期短的藥物，或相應(yīng)減少藥物劑量和延長(zhǎng)用藥的間隔時(shí)間，以預(yù)防蓄積中毒。

　　2、自主神經(jīng)反射紊亂

　　胸6平面以上的脊髓損傷患者往往會(huì)發(fā)生自主神經(jīng)反射紊亂，這種現(xiàn)象也被稱作自主神經(jīng)反射，其特點(diǎn)是突然出現(xiàn)的血壓升高、面部潮紅、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩和過(guò)度出汗，常伴有焦慮。自主神經(jīng)反射紊亂是由于損傷平面的傷害性刺激引起自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)所致。這些傷害性刺激常見(jiàn)的有膀胱和(或)直腸脹滿、膀胱感染和大便填塞等。

　　處理：①盡快找出和消除誘因：首先檢查膀胱是否充盈，導(dǎo)尿管是否通暢，直腸內(nèi)有無(wú)過(guò)量糞便充填，有無(wú)嵌甲、壓瘡、痙攣，局部有無(wú)感染等。然后檢查衣著、鞋襪、矯形器有無(wú)壓迫或不適，并立即予以解決。②取直坐位，使靜脈血集中于下肢，降低心輸出量。③降血壓，用快速降壓劑如肼屈嗪(肼苯噠嗪)lO～20mg靜注或肌注等。

　　3、異位骨化

　　指在通常無(wú)骨部位形成骨組織，多見(jiàn)于軟組織中，在脊髓損傷后發(fā)生率為16%～58%。發(fā)病機(jī)制不明，普遍認(rèn)為來(lái)自骨髓細(xì)胞的化生(metaphasia)或肌肉結(jié)締組織局部中胚葉和內(nèi)胚葉細(xì)胞的化生。此癥的好發(fā)部位依次為髖、膝、肩、肘。發(fā)病多在傷后1～4個(gè)月內(nèi)，通常發(fā)生在損傷水平以下，局部多有炎癥反應(yīng)，伴全身低熱，任何脊髓損傷患者如有不明原因低熱應(yīng)想到此癥。腫脹l～2日后開(kāi)始變硬，數(shù)日后皮下形成質(zhì)地較硬的團(tuán)塊，發(fā)病2周后常規(guī)放射診斷才有陽(yáng)性結(jié)果。在預(yù)防異位骨化方面有效的藥物為didronel(etidrohate disodiuIn)。雙盲實(shí)驗(yàn)證明用此藥后發(fā)病率比對(duì)照組明顯為少。此藥能調(diào)節(jié)與骨化生物學(xué)有關(guān)的焦磷酸鹽的性質(zhì)，與羥磷灰石(hydroxyapatite)的鈣離子有高的親和力，可防止軟組織鈣化。預(yù)防用藥于傷后20日左右，以20mg/kg·d的劑量2周，然后改為10mg/kg ，10周，早飯前1小時(shí)1次投給。副作用為胃腸反應(yīng)，但少見(jiàn)。如病變范圍廣，限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可考慮手術(shù)摘除，術(shù)后2～3日如無(wú)血腫，拔下引流管，即可開(kāi)始輕柔的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后仍可用didronel，10mg/kg·d ，共用12個(gè)月。

　　4、深靜脈血栓

　　深靜脈血栓是脊髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生是由于下肢靜脈系內(nèi)血凝塊形成而導(dǎo)致血管閉塞。主要的相關(guān)因素是脊髓損傷后下肢肌肉運(yùn)動(dòng)功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經(jīng)支配而導(dǎo)致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯緩;另外，與血液凝固性過(guò)高和創(chuàng)傷也有一定的關(guān)系。在脊髓損傷患者中，深靜脈血栓的發(fā)生率為40%～100%。但具有諸如大腿或小腿腫脹、體溫升高、肢體局部溫度升高等臨床表現(xiàn)的只占15%。完全性下肢癱患者發(fā)生深靜脈血栓的可能性最大。未發(fā)現(xiàn)和未處理的深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞和突然死亡，早期診斷可保證采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。有條件時(shí)可做彩色多普勒檢查，這是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查，可有效地了解下肢靜脈血管及血栓位置、范圍等情況以輔助診斷。最確切診斷血栓部位的方法是采用碘劑靜脈造影，但造影劑也會(huì)引起炎癥，因此，一般不作為常規(guī)檢查。局部血栓形成時(shí)125碘標(biāo)記的纖維蛋白原可以進(jìn)入血栓內(nèi)，使患病部位放射性增高。因此放射性核素125一纖維蛋白原攝取實(shí)驗(yàn)特別適用于膝關(guān)節(jié)以下的靜脈血栓的定位檢查，但不適宜腹股溝韌帶以上的靜脈血栓診斷檢查。