羊水過(guò)多病因
通過(guò)放射性核素示蹤測(cè)定，證明羊水在胎兒與母體之間不斷進(jìn)行交換，維持動(dòng)態(tài)平衡，胎兒通過(guò)吞咽，呼吸，排尿以及角化前皮膚，臍帶等進(jìn)行交換，當(dāng)羊水交換失去平衡時(shí)，出現(xiàn)羊水過(guò)多或過(guò)少，羊水過(guò)多的確切原因還不十分清楚，臨床見(jiàn)于以下幾種情況。
胎兒畸形(35%)
是引起羊水過(guò)多的主要因素，特別是先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形和消化道異常，18%～40%的羊水過(guò)多伴有胎兒畸形，羊水過(guò)多伴有以下高危因素時(shí)，胎兒畸形的發(fā)生率明顯升高：
1、胎兒發(fā)育遲緩者;
2、早產(chǎn)，羊水過(guò)多伴發(fā)自發(fā)性早產(chǎn)者胎兒畸形的發(fā)生率為24%，明顯高于足月分娩者(發(fā)病率為11%)平;
3、發(fā)病早，羊水過(guò)多常發(fā)生在妊娠32周之前;
4、無(wú)法用其他高危因素解釋。
(1)神經(jīng)系統(tǒng)畸形：最常見(jiàn)，如無(wú)腦兒，腦脊膜膨出等，約占羊水過(guò)多畸形的50%，由于腦脊膜裸露于羊膜腔內(nèi)，大量體液通過(guò)腦脊液滲出，導(dǎo)致羊水過(guò)多;其次，腦，脊髓直接受羊水刺激而發(fā)生排尿增加;再次，胎兒垂體后葉加壓素缺乏也是導(dǎo)致羊水過(guò)多的因素。
(2)消化和呼吸系統(tǒng)畸形：主要是消化道閉鎖，如食管閉鎖，十二指腸閉鎖或狹窄等。
(3)腹腔畸形：胎兒發(fā)育過(guò)程中，由于各種因素引起胎兒腹腔發(fā)育不完整。
(4)遺傳性假性低醛固酮癥(pseudohypoaldosteronism，PHA)：這是一種先天性低鈉綜合征。
(5)多發(fā)性畸形：除了上述的胎兒畸形外，先天性腦血管畸形，心血管畸形，肺囊狀腺瘤等均與羊水過(guò)多有關(guān)，多系統(tǒng)，多臟器畸形常常伴有羊水過(guò)多，其機(jī)制復(fù)雜，許多疾病的機(jī)制尚未清楚。
多胎妊娠(15%)
雙胎妊娠中有10%合并有羊水過(guò)多，單卵雙胎比雙卵雙胎的發(fā)生率高出4倍，在單卵雙胎中，以單卵單絨毛膜雙胎的發(fā)生率最高，特別是雙胎輸血綜合征，單卵單絨毛膜雙胎胎盤(pán)間的血管吻合率高達(dá)85%～100%，血管吻合的方式有動(dòng)脈-動(dòng)脈，動(dòng)脈-靜脈，以及靜脈-靜脈吻合，最有意義的方式是動(dòng)脈-靜脈吻合。
孕婦和胎兒的各種疾病 (10%)
如糖尿病，ABO或Rh血型不合，重癥胎兒水腫，妊高征，急性肝炎，孕婦嚴(yán)重貧血，糖尿病孕婦的胎兒血糖也會(huì)增高，引起多尿而排入羊水中，母兒血型不合時(shí)，胎盤(pán)較重，有報(bào)道胎盤(pán)重量超過(guò)800g時(shí)，40%合并羊水過(guò)多，絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎(chǔ)。
胎兒附屬物疾病(5%)
胎盤(pán)分泌的激素對(duì)羊水量可能有調(diào)節(jié)作用，尤其是人類(lèi)胎盤(pán)催乳素(HPL)，胎盤(pán)增大者的HPL濃度增加，另一方面，胎盤(pán)絨毛小葉存在HPL受體，在特發(fā)性羊水過(guò)多中HPL受體明顯減少。
胎盤(pán)絨毛血管瘤是胎盤(pán)常見(jiàn)的良性腫瘤，但直徑在5cm以上者少見(jiàn)，胎盤(pán)絨毛血管瘤往往伴有羊水過(guò)多。
特發(fā)性羊水過(guò)多(30%)
約占30%，不合并任何孕婦，胎兒或胎盤(pán)異常，其原因不明。
發(fā)病機(jī)制
1、由于消化道閉鎖或狹窄，胎兒不能吞咽羊水，或吞咽后吸收緩慢，而胎兒尿量依然如故，導(dǎo)致羊水過(guò)多，胎兒呼吸道也是羊水代謝的途徑之一，呼吸道畸形亦可導(dǎo)致羊水過(guò)多，但極少見(jiàn)。
2、腹壁缺損可造成臍膨出，內(nèi)臟外翻，使腹腔與羊膜腔之間僅有菲薄的腹膜，導(dǎo)致胎兒體液外滲，而發(fā)生羊水過(guò)多，膈肌缺損者稱(chēng)為膈疝，腹腔的內(nèi)容物通過(guò)疝孔進(jìn)入胸腔，胎肺和食管發(fā)育受阻，胎兒吞咽和吸入的羊水減少，導(dǎo)致羊水過(guò)多。
3、胎兒對(duì)醛固酮的敏感性降低，導(dǎo)致低鈉血癥，高鉀血癥，脫水，胎尿增加，胎兒發(fā)育遲緩等癥狀，往往伴有羊水過(guò)多。
4、由于吻合血管兩端的壓力差異，血液可從一個(gè)胎兒(供血兒)輸送到另一個(gè)胎兒(受血兒)，受血胎兒的血容量過(guò)多，多尿，從而導(dǎo)致羊水過(guò)多;相反，供血胎兒少尿，導(dǎo)致羊水過(guò)少。
5、妊娠合并糖尿病孕婦血糖濃度升高，由于血糖能通過(guò)胎盤(pán)，胎兒血糖濃度同時(shí)升高，引起胎兒尿量增加，這可能是糖尿病引起羊水過(guò)多的原因。
6、特發(fā)性羊水過(guò)多的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前尚有許多羊水過(guò)多不能用以上的因素解釋?zhuān)浒l(fā)生率變化較大，Panting等報(bào)道特發(fā)性羊水過(guò)多對(duì)圍生兒預(yù)后無(wú)明顯影響，僅表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)率升高。